Местная анестезия
Местная анестезия.
Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.
ИСТОРИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
|
Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора - «камень мемфиса», индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Coca | |
|
1879 |
В.К. Анреп - обезболивающее действие кокаина |
|
1884 |
K. Keller - описание кокаина для местной анестезии |
|
1896 |
А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия |
|
1885 |
L. Corning - действие кокаина на спинной мозг |
|
1885 |
W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах |
|
1891 |
H. Quincke - поясничный спинномозговой прокол |
|
1897 |
G. Grile - блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом |
|
1899 |
A. Bier - открытие спинномозговой анестезии |
|
1901 |
A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии) |
|
1903 |
H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина |
|
1905 |
A. Eincyorn - открытие новокаина |
|
1906 |
A. Sicard - эпидуральная анестезия через остистые отростки |
|
1909 |
W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов |
|
1911 |
D. Kulenkampff - чрезкожная блокада плечевого сплетения |
|
1942 |
H. Hingson - длительная каудальная анестезия |
|
1946 |
N. Lofgren - получен ксилокаин |
§Терминальная.
§Инфильтрационная.
§Регионарная:
§ паравертебральная;
§ межреберная;
§ стволовая;
§ сакральная;
§ анестезия челюстной области.
§Спинномозговая (субарахноидальная).
§Перидуральная (эпидуральная).
§Внутрикостная.
§Внутривенная регионарная.
§Анестезия поперечного сечения. // 
Терминальная анестезия - "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру.
Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.
Регионарная анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.
Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.
Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома.
Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.
Сакральная анестезия - является разновидностью паравертебральной и используется для небольших по объему операций.
Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина.
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника.
Эпидуральная анестезия.
Эпидуральная анестезия представляет собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков. При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки, покрытые dura mater.
