Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике
|
 |
|
Консультация анестезиолога При необходимости общая анестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия в\в |
 |
|
Госпитализация |
ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.
Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.
Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.
Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.
Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.
4 стадии нарушения сознания:
I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);
II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);
III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из него, только под влиянием сильных раздражителей);
IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители).
Дифференциально-диагностические признаки коматозных
состояний при сахарном диабете
|
Показатель |
КОМА | |||
|
Кетоацидоти-ческая |
Гиперосмолярная |
Лактатацидо-тическая |
Гипиклике-мическая | |
|
Возраст |
Любой, чаще молодой |
Чаще пожилой |
Пожилой |
Любой |
|
Развитие комы |
Постепенное (3-4 дня), но возможно и течение 10-12 часов |
Постепенное в течение 10-12 дней |
Чаще быстрое |
Быстрое |
|
Анамнез |
Впервые выяв-ленный диабет или его лабиль-ное течение |
Впервые выявленный или легкой формы ИНЗД |
Часто ИНЗД в сочетании с заболеваниями, сопровождающимися гипоксией |
Чаще ИЗД, лечение инсулином |
|
Состояние кожных покровов |
Сухость, снижение тургора |
Сухость и снижение тургора резко выражены |
Сухость |
Влажность |
|
Тонус глазных яблок |
Снижен |
Резко снижен |
Снижен |
Повышен |
|
АД |
Снижен умеренно или значительно |
Значительно снижено, коллапс |
Значительно снижено, коллапс |
Нормальное |
|
Запах ацетона изо рта |
Резко выражен |
Отсутствует или слабо выражен |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Пульс |
Частый |
Частый, мягкий |
Частый, мягкий |
Частый |
|
Клинические признаки дегиратации |
Достаточно выражены |
Резко выражены |
Незначительно выражены |
Отсутствуют |
Примечание: ИНЗД - инсулиннезависимый диабет;
НЗД - инсулинзависимый диабет.
Первая помощь:
|
При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома) |
|  | |||
