· Невысокий показатель хирургической пористости по сравнению с ожидавшимся. Кровотечение из стенки протеза удается остановить не дольше, чем за 1 минуту.

· Очень хорошие показатели биологической пористости, что проявляется хорошим прорастанием протеза собственной тканью.

· Очень высокие адгезивные свойства протеза, благодаря которым он исключительно прочно и быстро (буквально за несколько секунд) фиксируется к ткани, с которой вступает в контакт.

Выводы и практические советы по проведению оперативной реконструкции магистральных эластических артерий с помощью протеза из пористого никелида титана (нитинола).

Для обеспечения успешного оперативного вмешательства и предупреждения осложнений, связанных с техническими недочетами мы разработали следующие советы по проведению операции [слайд с картинками]:

· Для протезирования эластических артерий необходимо использовать протезы несколько меньшего диаметра, чем просвет сосуда. Это обусловлено тем, что свободный край поврежденной артерии в короткие сроки сокращается, благодаря его эластическим свойствам и рефлекторному спазму сосуда. Поэтому установить протез становится очень сложно.

· Установка протеза должна проводиться в короткие сроки после подготовки краев артерии. Это обусловлено теми же причинами, которые указаны выше.

· Желательно предварительное растягивание стенок артерии зажимами, пинцетами или комиссуротомом с затупленными рабочими поверхностями. Это позволяет немного ограничить сокращение стенок сосуда. Проделывать эту манипуляцию нужно крайне деликатно, стараясь как можно меньше травмировать стенку сосуда и особенно его интиму. Перед установкой протеза необходимо убедиться, что целостность интимы не нарушена, поскольку при ее травматизации возможен ее заворот внутрь сосуда и его окклюзия.

· Вначале желательно установить протез в дистальный конец сосуда, а затем – в проксимальный, потому что дистальный конец ýже проксимального, и сокращение его приводит к бóльшим сложностям при установке протеза.

· Желательно использование раствора гепарина во время вмешательства.

· Заполнение протеза кровью необходимо проводить в несколько этапов, выдерживая между ними паузы обычно в течение 2 минут. Этот промежуток можно подобрать индивидуально, ориентируясь на показатели свертывающей системы конкретного пациента.

Научная новизна и практическая значимость.

Используется новый метод протезирования магистральных артериальных сосудов при помощи протеза из пористого никелида титана, который разработан в Российском медико-инженерном центре. В процессе работы показана его эффективность при восстановлении целостности поврежденной аорты у собак. Используемую конструкцию отличает сочетание таких важных моментов, как прочность, поперечная эластичность, относительно высокая биологическая и относительно низкая хирургическая пористость, высокая адгезивность и создание хороших гемодинамических условий в зоне анастомоза. Предлагаемый пористый протез из никелида титана может успешно применяться для реконструкции магистральных сосудов при их ранении и шунтирования при коротких окклюзиях. Простота, доступность и эффективность метода позволяют использовать его в военно-полевой хирургии. Благодаря бесшовному методу фиксации, возможно использование протеза для временного замещения участка магистрального сосуда на любом из этапов медицинской эвакуации, начиная с ОмедБ дивизии [слайд], а в гражданской медицине – в любом лечебном учреждении, имеющем хирургическое отделение. Это позволит значительно снизить частоту ампутаций при ранениях магистральных сосудов в военное время.

Дальнейшие планы.

· Оценка отдаленных результатов используемого метода:

· Аортография;

· Световая микроскопия срезов препаратов аорты оперированных животных, с окрашиванием гематоксилином-эозином, пикриновой кислотой и фуксином;

· Достоверная оценка истинной биологической пористости протеза при помощи метода шлифования и дальнейшей микроскопии ткани, заполняющей поры протеза;

· Клиническое исследование метода в группе пациентов с короткими окклюзиями магистральных сосудов;

· Внедрение метода в практику отделений хирургии сосудов.