В случае пропитывания химически активным ве­ществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала начать промывание сильной струей проточной воды с по­мощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5—10 мин от начала промывания надо осторож­но, чтобы не причинить ожогов оказывающему по­мощь и не распространить химический агент на непо­раженные ткани, снять одежду и продолжить промы­вание места ожога.

Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, гидрат ди-этилалюминия, триэтилалюминий при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к до­полнительному термическому повреждению. Не реко­мендуется гасить небольшими порциями воды напалм, так как при этом происходят разбрызгивание смеси и значительное парообразование, что может явиться причиной увеличения площади поражения.

Химические ожоги во многом сходны с термиче­скими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу коагуляционного некроза, при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, про­исходят распад белков и резкое обезвоживание тка­ней — возникает плотный струп.

Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их повреждение.

Обширные ожоги, вызванные различными хими­ческими веществами, могут приводить к значитель­ным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие, таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени. Эти особенности надо учитывать при проведении общего лечения. Местное лечение химических ожогов в стационаре и поликлинике принципиально не отличается от лечения термических ожогов.

ЭЛЕКТРООЖОГИ

.

Электроожоги возникают в месте непосредствен­ного контакта с источником тока, приведенные на рисунке.

Рисунок. Поражение электрическим током и молнией.

А- общее воздействие электрического тока. Б- местное воздействие электрического тока, В- след действия молнии. Г- снятие действия электрического тока

Они существенно отличаются от обычных термических ожо­гов. Электроожоги в виде «метки тока» могут быть точечными или иметь значительные размеры в зави­симости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особен­ностью электроожогов является, как правило, глубо­кое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей. При этом локальное по площади поражение кожных покровов может сопровождаться значитель­ной деструкцией мышц, костей. Местный раневой про­цесс, протекающий по общим закономерностям, со­провождается в ранние сроки выраженной интокси­кацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные осложнения (флег­мона, затеки). Местное лечение электроожогов и глу­боких термических ожогов не имеет принципиальных различий.

Световые ожоги.

Лучистая энергия, освобождаю­щаяся при взрыве (видимые инфракрасные и отчасти ультрафиолетовые лучи), приводит к возникновению так называемых мгновенных ожогов. Возможны и вторичные ожоги пламенем от предметов и загорев­шейся одежды. Световые ожоги возникают чаще всего на открытых участках тела, обращенных в сто­рону взрыва, и носят название профильных, или кон­турных, но могут появляться и на участках, закрытых одеждой темного цвета особенно в местах, где одежда плотно прилегает к телу,— контактные ожоги. Тече­ние и лечение световых ожогов такие же, как и тер­мических.

ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ

Ионизирующие излучения, т. е. потоки элементар­ных частиц и электромагнитных квантов, возникаю­щие в результате ядерных реакций или радиоактив­ного распада, попадая в организм человека, погло­щаются тканями. Выделяемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток, лишая их спо­собности к регенерации, и вызывает различные пато­логические состояния как местного, так и общего ха­рактера.

Биологическое действие ионизирующих излучений определяется энергией излучения, его природой, мас­сой и проникающей способностью.

Первым патологическим состоянием живых тканей под воздействием ионизирующих излучений, которое наблюдали после открытия рентгеновского излучения и радиоактивности, были лучевые ожоги кожи.

Сообщения о появлении «рентгеновских ожогов» появились уже в начале 1886 г. и были связаны с началом широкого проведения рентгенологических исследований в медицине при отсутствии опыта их применения. В дальнейшем, с развитием физики и появлением ядерной энергетики, кроме рентгенов­ских лучей, появились другие разновидности ионизи­рующих излучений.

Воздействие радиации на организм измеряется количеством поглощенной тканями энергии излуче­ния, единицей которого является грей (Гр ). В прак­тике измерить поглощенную энергию очень сложно. Значительно проще измерить величину ионизации воздуха рентгеновскими или лучами. Поэтому для радиометрической оценки ионизирующего излучения широко используется другая единица — рентген (Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)].

Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих явлений — лучевой болезни, так и местных — лучевых поражений кожи (ожоги). Это зависит от характера излучения, его дозы, времени и площади облучения. Так, облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой болезни, но не вызывает поражений кожи.

Острые лучевые ожоги чаще всего возникают после однократного облучения большой дозой от­дельного участка тела и не приводят к раз­витию лучевой болезни. Такие ожоги обычно наблю­даются при длительном рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными вещест­вами, лечении онкологических больных. Доза облу­чения при этом составляет 1000—1500 Р и более. При облучении такой дозой всего тела развива­ется острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов.

Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делят на 4 степени: I степень—эритема, II — пузыри, III — тотальное поражение кожи и IV степень — поражение подкож­ной клетчатки, мышц, внутренних органов. Однако при термических поражениях клинические симптомы ожога проявляются сразу после травмы, а при луче­вых поражениях наблюдается типичная периодич­ность, фазность течения заболевания.

Обычно в клинической картине лучевых поражений кожи выделяют 4 периода: 1-й период — первичная местная реакция (первичная эритема); 2-й—скры­тый; 3-й — развитие заболевания и 4-й период — репаративный.