Определение клинической дисциплины ревматологии
В развитии первичного ОА основная роль принадлежит постоянной микротравматизации и механической перегрузке сустава, что является причиной нарушения метаболизма суставного хряща и его дегенерации. Этот же фактор имеет большое значение при остеохондрозе и деформирующем спондилезе.
Нейроэндокринные нарушения при некоторых РБ могут иметь этиологическое значение. Органическим поражением нервной системы объясняется развитие артропатий при сирингомиелии, спинной сухотке, параличах. Глубокие нарушения чувствительности и трофики тканей при этих заболеваниях приводят к нарушению метаболизма в суставных тканях и слабости сухожильно-связочного аппарата, чем и обеспечивается последующее развитие дегенеративного процесса в суставах.
Половые и возрастные особенности обусловливают особенности нейрогормональной регуляции метаболических, ферментативных процессов и трофики тканей при многих РБ. Существует мнение, что возникновение ОА преимущественно у женщин в климактерическом периоде объясняется изменением метаболизма хряща в связи с нарушением гипофизарно-генитального равновесия.
В генезе остеохондропатий (например, болезни Кенига) этиологическое значение имеют нарушения регионального и внутрикостного кровообращения.
Основные критерии диагностики РБ
Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка).
Диагностические критерии, предложенные The American Heart Association (1992) [I].
|
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ: 1. Кардит 2. Полиартрит 3. Хорея 4. Кольцевидная эритема 5. Подкожные узелки |
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ: 1. Клинические данные Артралгия Лихорадка 2. Лабораторные данные 3. Рост острофазовых реактантов: СОЭ, СРБ 4. Удлинение интервала PQ |
ПРИЗНАКИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ СРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
· Рост гемолитического стрептококка при бактериолог гическом исследовании материала из зева
· Высокий титр или нарастание титра антистрептококковых антител
Наличие 2 больших критериев и признаков предшествующей стрептококковой инфекции или 1 большого, 2 малых критериев и признаков предшествующей стрептококковой инфекции позволяет поставить диагноз ревматическая лихорадка.
Табл. 4. Лабораторные показатели активности ревматизма (по Н. Б. Руденко и соавт., 1984, с дополн.)
|
Показатель |
Неактивная фаза |
Активная фаза | ||
|
1 степень |
11 степень |
III степень | ||
|
Лейкоциты, 109/л |
6-7 |
8-10 |
10-12 |
12 и более |
|
Особенности лейкоцитарной формулы |
Нет |
Нет |
Нейтрофилез, моноцитоз, нерезко выраженные |
Выражены нейтрофилез, моноцитоз, преходящая эозинофилия |
|
СОЭ, мм/ч |
До10 |
Периодически до 20 |
20-40 |
40 и выше |
|
Фибриноген, г/л |
До 4.0 |
4-5 |
5-6 |
7 и выше |
|
Серомукоид, ммоль/л |
0.99-1.32 |
0.99-1.32 |
1.65-4.4 |
4.95-5.5 |
|
Сиаловые кислоты, ед. оптич плотности |
0.20 |
0.20-0.25 |
0.25-0.30 |
0.35-0.50 |
|
СРП |
— |
—или+ |
++ |
+++ или ++++ |
|
a2-Гпобулины,% г/л |
6-10 До 0.08 |
До 10 0.08-0.12 |
11.5-16 0.12-0.15 |
16-25 Выше 0.15 |
|
γ-Глобулины,% г/л |
12-21 До 0.16 |
До 19 0.16-0.20 |
21-23 0.20-0.25 |
23-25 Выше 0.25 |
|
Титр АСЛ-0 |
1:160-1:250 |
1:600-1:200 |
1:300-1:600 |
1:600-1:200 |
|
ТитрАСГ |
1:300 |
1:300 |
Выше 1:300 |
Выше 1:300 |
|
ТитрАСК |
1:300 |
1:300 |
Выше 1:300 |
Выше 1:300 |
Ревматоидный артрит (РА)
Диагностические критерии, предложенные ACR (1987) [30].
1. Утренняя скованность в течение 1 часа*.
2. Артрит 3 и более суставных зон*. Отек мягких тканей и выпот, обнаруженные в трех и более суставных зонах: правые и левые проксимальные меж-фаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюсне-фаланговые суставы.
3. Артрит суставов кисти*.
Припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и про-
ксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит*.
Одновременное вовлечение в патологический процесс одних и тех же суставных зон с обеих сторон тела (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов допустимо без абсолютной симметрии).
* Критерии 1 - 4 должны наблюдаться не менее 6 недель.
5 Ревматоидные узелки.
Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или около суставов, обнаруженные врачом.
