Физиологическое течение бере­менности предъявляет к женскому организму повышенные требова­ния. Наличие же сопутствующей патологии еще больше усугубляет течение беременности и предрас­полагает женский организм к не­адекватному ответу на стоматоло­гическое вмешательство.

Беременность сопровождает­ся физиологическими системны­ми и органными изменениями, большая часть, из которых исче­зает после родов. Несмотря на то, что этим изменениям подвержены все системы и органы беременной и (или) кормящей пациентки, для врача-стоматолога на приеме кли­нически значимы изменения со стороны нескольких систем: сер­дечно-сосудистой, почек, желудоч­но-кишечного тракта, эндокрин­ной системы, а также психики.

Стоматологу важно знать, что у беременной пациентки:

1. после 6-й недели беременности изменен тип кровообращения на гипердинамический, что клинически может проявиться увеличением частоты пуль­са и его наполнения;

2. нередко снижено артери­альное давление (АД) во II-м

триместре беременности с уве­личенным, пульсовым давле­нием при нормальном течении беременности;

3. могут быть нарушения сер­дечного ритма в виде экстрасистолий;

4. возможно повышение АД во II-м

и III-м триместрах, как проявле­ние артериальной гипертензии 2-ой половины беременности.

Клинически эти изменения в условиях стоматологического приема могут привести к:

1. появлению сердечно-легоч­ной недостаточности в свя­зи с неадекватным увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, потреб­лением кислорода и минутного объема дыхания в ответ на пси­хоэмоциональную и физичес­кую нагрузки (горизонтальное положение пациентки в кресле с изменением условий гемодинамики и увеличением преднагрузки на сердце);

2. повышенному риску синкопальных состоянии (обморо­ки как проявление симптомати­ческих ортостатических коллап­сов);

3. появлению нарушений, сер­дечного ритма в виде экстрасистолий (как правило, не требующих медикаментозного лечения);

4. повышенному риску артери­альных гипертензий второй половины беременности вплоть до эклампсий.

Функция почек в период бере­менности особенно чувствительна к изменениям положения тела. Она усиливается в положении беремен­ной лежа и в положении на боку , (появляются позывы на мочеиспускание). При сроке 30-32 недель у 10% женщин в горизонтальном положении на жестком основании, например, на стоматологическом кресле, развивается синдром, сдавления нижней полой вены. Уве­личенная матка, сдавливая ниж­нюю полую вену, уменьшает приток крови к сердцу, что приводит к по­вышению периферического сопро­тивления, падению АД и ухудше­нию маточно-плацентарного кровотока. Особенно выражен этот синдром при осложненных фор­мах беременности и артериальной гипотонии .

Повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслабле­нием гладкой мускулатуры желу­дочно-кишечного тракта приводит к появлению и усугублению гастроэзофагально рефлюксной болезни, что клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, иногда болями за грудиной.

Горизонтальное положение про­воцирует появление этой симпто­матики. Поэтому, учитывая измене­ния со стороны сердечно-сосудис­той системы, желудочно-кишечно­го тракта и почек, в работе с бёременной следует предусмотреть, только полусидячее положение пациентки в стоматологическое кресле!

Во время беременности изменя­ется функция большинства желез внутренней секреции. Повыше­ние функции щитовидной же­лезы проявится в виде следующих симптомов: тахикардии, присту­пов сердцебиения, повышенного по­тоотделения, эмоциональной не­стабильности.

Наблюдаются нарушения в об­мене глюкозы, и увеличение по­требности в инсулине. Беременность служит метаболическим нагрузочным тестом на наличие сахарного диабета (СД): у женщин, не выдержавших нагрузку, развивает­ся диабет беременных; при этом возможно как ожирение, гиперинсулинемия и резистентность к ин­сулину, так и относительная недо­статочность инсулина при малой массе тела . При развитии бере­менности на фоне уже имеющего­ся СД, независимо от типа (инсулинозависимый или инсулинонезависимый) всегда имеется потреб­ность в инсулине. Причем, введе­ние инсулина продолжается и после родов в период кормления гру­дью, так как высок риск развития гипогликемии. У женщин с инсулинозависимым СД (I типа) воз­можно развитие гипогликеми-ческой комы без продромаль­ных признаков.

Для стоматолога важно знать, что:

1.беременность может выявить или усугубить течение имеюще­гося СД;

2. любой тип СД требует коррекции инсулином как в период беременности, так и в период кормления грудью;

3. у пациенток с СД I типа в пери­од беременности и кормления высок риск развития на стомато­логическом приеме гипогликемической комы без продромаль­ного периода.

Хорошо известен тот факт, что беременность ярко выявляет лиц с неустойчивой реактивностью, организм которых не обладает способностью быстро и стойко выравнивать изменения, происшедшие нем в результате внешних и внут­ренних раздражителей, а после устранения их быстро возвращаться, к исходному состоянию. Среди беременных женщин с неустойчивой реактивностью выделяются две группы лиц: с преобладанием воз­будительного процесса над тормоз­ным или превалированием тормоз­ного процесса. В первом случае ярко выражены эмотивные процес­сы, во втором - превалируют влияния второй сигнальной системы, нередки навязчивые идеи и сомне­ния. В связи с тем, что эти женщи­ны могут быть мрачно настроены в отношении исхода имеющейся бе­ременности и предстоящих родов; в работе стоматолога могут встре­титься проблемы с использованием определенных технологий, медика­ментозной терапии, способов анестезии. Разъяснительная беседа с хорошей доказательной базой в отношении не только безопасно­сти предлагаемого лечения, но и целесообразности проведения его как в интересах самой матери, так и будущего ребенка, должны быть использованы в работе сто­матолога!

Среди пациенток с неустойчи­вой реактивностью встречаются лица, которые на некоторые обыч­ные раздражители отвечают пара­доксальной реакцией . Работами С.А. Рабиновича с соавт. (2000) по­казано достоверное преобладание активно отрицательных эмоций над активно положительными эмо­циями у беременных на стоматоло­гическом приеме. Пороги боли у бе­ременных имеют меньший уровень болевой чувствительности, чем у небеременных женщин.

Сообразно запросам развиваю­щегося плодного яйца (плода) на протяжении всего срока беремен­ности выявлены определенные за­кономерности в перестройке фун­кций центральной нервной систе­мы. Значимо влияние тормозных процессов, осуществляемых с по­мощью нервных механизмов. Од­нако на протяжении беременности отмечаются два "критических момента*, в течение которых изменяются нормальные физиологичские соотношения между деятельностью мозга и матки (П.П. Лазарев, И.И. Яковлев, 1971):

1. в начале беременности (12-14 недель);