2. Неправильное толкование имеющихся патологических изменений.

3. Недооценка анамнеза, клиники, попытки проводить диагностику, основываясь только на рентгенологических данных.

4. Плохое качество рентгенограмм.

Консервативное лечение.

При организации лечения больных с клиническими проявлениями остеохондроза обычно руководст­вуются общими принципами комп­лексной терапии, разработанной для взрослых. Терапию при этом, следует проводить с учетом патогенеза, стадии заболевания, индивидуальных особен­ностей течения и состояния самого больного.

Комплексное консервативное лече­ние должно включать в себя:

1. Соблюде­ние определенного режима,

2. Назначение меди­каментозных препаратов.

3. Физиотерапия.

4. Массаж и лечебная физ­культура.

5. Ортопеди­ческие мероприятия.

1. Соблюде­ние определенного режима

Соблюдение строгого постельного режима в течение 3—7 дней. По­стель жесткая, плоская под матрац которой подклады­вается щит. При поясничной форме о. рекомендуется. лежать на спине (на щите) в положении легкого кифоза для позвоночника. Для этого под ягодичную область под­кладывается небольшая подушка. Та­кое положение способствует уменьше­нию нагрузки на позвоночник (“раз­грузке” диска), расслаблению паравертебральной мускулатуры, создает условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца.

2. Меди­каментозная терапия.

· При­менение анальгезирующих средств. Препараты пиразолонового ряда (анальгин, пирамидон, аспирин, реопирин, бутапирин, пиробутол). Контролировать лейкоцитар­ную формулу крови. Нестероидные противовоспалительных средств: метиндола (индоцида, индометацина), бруфена (ибупрофена), вольтарена и др. Эффективность анальгезирующих средств усиливается при их сочетании с нейропсихотропными и десенсибилизирующими препара­тами (мепробаматом, тазепамом, рудотелем, элениумом, феназепамом, димедролом, пипольфеном, супростином).

· Сосудистые средства. С целью уменьшения рефлекторно-тонических реакций показано назначе­ние центральных миорелаксантов или аналогичных им средств (мидокалма, скутамила-Ц, баралгина и др.). При­менение мидокалма и баралгина осо­бенно рекомендуется при спазмах периферических артерий. При этом можно также использовать но-шпу, ни-кошпан, компламин, теоникол, никотиновую кислоту.

· Противоотечные средства. В связи с тем, что в механизме воз­никновения болевого синдрома опре­деленную роль играет отек корешка и окружающих тканей, целесообразно при корешковых синдромах назначение таких дегидратирующих средств, как диакарб, лазикс, фурасемид, верошпирон.

· Противоспаечная терапия. Причиной длительного рецидивирующего течения рефлекторных и ко­решковых синдромов поясничного осте­охондроза может быть спаечный про­цесс в области пораженного позвоноч­ного сегмента. В этих случаях патоге­нетически оправдано применение био­генных стимуляторов и рассасывающих средств: алоэ, ФиБСа, стекловидного тела, лидазы, гумизоля.

· Синаптические медиатры. Наличие симптомов выпадения, обычно умеренно или слабо выражен­ных, диктует необходимость использо­вания медиаторов (дибазола, прозерина, галантамина, нивалина, дезоксипеганина, амиридина).

· Витаминотерапия. При любых кли­нических формах поясничного остео­хондроза благоприятно действуют инъ­екции цианкобаломина (витамина B12) по 400—600 мкг ежедневно в течение 10—15 дней. Уста­новлено, что большие дозы его обла­дают анальгезирующим действием и благотворно влияют на обменные про­цессы в нервной ткани. Тиамина хлорид (В1 ) показан при невритах, радикулитах, невролгиях по 0,0125-0,0250 г (0,5-1,0 мл 2,5% раствора тиамина хрорида) курс лечения 10 – 30 инъекций. Не рекомендуется одновременное введение В1, В12 и В6. Цианкобаломин усиливает аллергизирующее действие тиамина, а пиридоксин затрудняет превращение тиамина в активную ( фосфорилированную ) форму. Пиродоксин (В6), входя в состав ферментов, осуществляет декорбоксилированние и периаминированние аминокислот и необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Дозировка 0,05 г в сутки (1мл 5% раствора) курс лечения 1 – 2 мес.

· Местное применение лекарственных препаратов и их природных субстратов. Широко используются, особенно в амбулаторных условиях, втирания различных медикаментов: препараты пчелиного и змеиного ядов, камфорный и муравьиный спирт, очи­щенный скипидар, линимент (баль­зам) санитас, мазь бом-бенге, салинимент, линимент нафтальгин, настойка стручкового перца и др. Рецепты некоторых народных средств применяемых в качестве натираний при поясничных болях: сок хрена, смешанный со спир­том; мази из равных частей порошка шишек хмеля и ланолина или свиного сала; мазь из сока или порошка почек или листьев белой сирени на вазелине или сливочном масле в соотношении 1 : 4; настой из корня крапивы жгучей на водке; компрессы из корня имбиря; отвар из травы мокрицы или просто распаренная мокрица; настой из цве­тов кубышки желтой, из корня переступеня белого, листьев мяты переч­ной, травы белены черной; рекоменду­ется также свежие листья белены чер­ной прикладывать к больным местам.

· Лечение сопутствующих заболе­ваний, особенно очагов фокальной ин­фекции.

3. Физиотерапия.

В связи с тем что у детей и подростков заболевание обычно начинается подостро, а боле­вой синдром менее выражен, у них относительно реже назначаются диадинамические токи и ультрафиолето­вое эритемное облучение поясничной области, которые широко используют­ся в острой стадии у взрослых. Боль­шое внимание при выборе физического фактора должно уделяться специфиче­ским особенностям его механизма дей­ствия, а также степени выраженности и длительности болевого синдрома, рефлекторно-тонических реакций и неврологических расстройств.

При выраженном болевом синдро­ме лечение рекомендуется начинать с дарсонвали­зации поясничной области и поражен­ной конечности с последующим приме­нением диадинамических токов.

При использовании синусоидально модулированных токов (амплипульсо-терапии) исходные параметры тока определяются выраженностью болей: чем интенсивнее боль, тем большую частоту (80—100 Гц) и меньшую глу­бину модуляции (50—75%) следует назначать. После уменьшения болево­го синдрома параметры тока соответ­ственно меняются. Длительность посы­лок при этом 2—3 с, воздействие проводится III и IV родом работ по 3—5 мин (Г. Г. Шанько, С. И. Окунева, Л. Е. Козловская)

Патогенетически оправдано назначение фонофореза анальгина или гидрокортизона. По мере уменьшения болевого синдрома широко применяется сочетанное воздействие постоянного тока и лекарственного вещества. Здесь важ­но избегать трафарета в использова­нии различных фармакологических препаратов. Их следует назначать с учетом патогенетических механизмов заболевания. Так, при длительном и редицивирующем течении болезни, на­личии выраженных явлений остеохон­дроза и рубцово-спаечных нарушений значительный положительный эффект отмечается при применении электрофо­реза лидазы. В случае превалирования сосудистого компонента оправдан электрофорез эуфиллина. Для купиро­вания болевого синдрома и уменьшения тонуса мышц поясничной области ме­тодом выбора может служить электро­форез новокаина.