Пиелонефрит
Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом [2]. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
Таблица 4. Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита
|
Пиелонефрит |
Рекомендуемый режим терапии |
Примечание |
|
Острый или обострение хронического - вне стационара |
Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза Цефтибутен 0,4 г 1 раз Фторхинолон внутрь* Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза |
Целесообразно назначение препаратов внутрь. При тяжелом течении-ступенчатая терапия (внутривенно и внутрь ). Длительность лечения : острый пиелонефрит - 10-14 дней, обострение хронического -14-21 день. При персистировании возбудителя в конце лечения целесообразно продлить курс терапии на 2 нед |
|
Госпитальный - отделения общего профиля |
Фторхинолон внутривенно** и внутрь Гентамицин 0,8 г 3 раза Цефалоспорин III поколения *** |
Длительность лечения 10-21 день. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Парентеральное введение антибиотика в течении 3-5 дней до нормализации температуры, далее продолжение лечения внутрь. |
|
Госпитальный - отделения реанимации и интенсивной терапии |
Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколения: Цефтазидим 1 г 3 раза Цефоперазон 2 г 2 раза Цефепим 2 г 2 раза Фторхинолоны внутривенно ** Защищенные пенициллины: Тикарциллин/клавуланат 3,1 г 4-6 раз Карбапенемы: Имипенем 0,5-1 г 3 раза Меропенем 0,5-1 г 3 раза |
Длительность лечения 7-14 дней. Обязательны посевы мочи и крови до и на фоне терапии. |
|
Примечание. * - норфлоксацин 0,4 г 2 раза, ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза, офлоксацин 0,2 г 2 раза, ломефлоксацин 0,4 г 1 раз, пефлоксацин 0,4 г 2 раза; ** - ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза, офлоксацин 0,2 г 2 раза, пефлоксацин 0,4 г 2 раза; *** - цефотаксим 1-2 г 3 раза, цефтриаксон 1-2 г 1 раз, цефтазидим 1 г 3 раза, цефоперазон 2 г 2 раза. | ||
В отличие от инфекций других отделов мочевыводящей системы для пиелонефрита характерна выраженная клиническая симптоматика - высокая лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация, а также боли в пояснице, усиливающиеся при пальпации, ходьбе, поколачивании (табл. 1); как правило, наблюдаются изменения в анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СРБ, может отмечаться увеличение мочевины и креатинина. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым холециститом, аппендицитом, пневмонией, которые могут иметь сходную симптоматику. В то же время дизурические явления, наблюдающиеся при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не характерны для пиелонефрита и возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов. У больных пожилого возраста симптоматика пиелонефрита может быть скудной.
Таблица 5. Характеристика лекарственных растений
|
Лекарственное растение |
Механизм действия |
|
Брусничный лист, брусника (ягода) |
Противовоспалительное, диуретическое, антисептическое |
|
Зверобой продырявленный |
Антисептическое |
|
Клюква (ягода) |
Антисептическое, мочегонное |
|
Крапива |
Антисептическое, регенерирующее |
|
Мать-и-мачеха |
Антисептическое |
|
Петрушка кудрявая |
Диуретическое |
|
Подорожник |
Антисептическое |
|
Почечный чай |
Диуретическое, спазмолитическое |
|
Ромашка аптечная |
Противовоспалительное, антисептическое, анальгетическое |
|
Толокнянка (медвежье ушко) |
Противовоспалительное, антисептическое, диуретическое |
|
Фиалка трехцветная |
Противовоспалительное, диуретическое |
|
Хвощ полевой |
Антисептическое, диуретическое, дезинтоксикационное |
|
Чеснок посевной |
Антисептическое, дезагрегантное |
|
Шиповник |
Диуретическое |
Этиологическая диагностика
Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у больных с мочевым катетером) достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря. Ранее считалось, что истинная бактериурия диагностируется при наличии 105 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи (см. табл. 1). Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови (табл. 3). Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2-3 дня до исследования.
