2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование десневого края (по показанию).

5. Коррекция десневого края (по показанию).

6. Введение ретракционной нити.

7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера.

11. Нанесение адгезива.

12. нанесение материала и отсвечивание.

13. Шлифование.

14. Полирование.

15. Финишное отсвечивание.

Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает пос­ле травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреж­дена.

Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба произво­дят по следующей схеме:

1. Обезболивание.

2. Выбор цвета.

3. Удаление налета.

4. Сошлифовывание краев повреждений.

5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

6. Изоляция от слюны.

7. Наложение адгезива.

8. Наложение композита.

9. Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечи­вание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).

10. Сошлифовывание и полирование.

11.Финишное отсвечивание.

Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.

Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее уда­ление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавли­вается коронка зуба.

6. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ, ИЗМЕНЕННЫХ В ЦВЕТЕ

Изменение цвета зуба явление нередкое и может возникнуть в силу раз­нообразных причин при гипоплазии и Флюорозе, в результате кровоизли­яния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки резорцин-формалинового метода обработки каналов.

Коррекция цвета живых зубов. Если изменением цвета связано с ги­поплазией эмали или Флюорозом, то восстановление цвета зуба произво­дится покрытием поверхности слоем композита (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный слой в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зу­ба. При наличии участков, измененных в цвете, не подлежащих удалению в процессе препарирования, они покрываются стеклоиномером или опакерным цветом композита, т.е. создается равномерная основа. После этого поверхность покрывается слоем композита нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная 1/3 зуба более желтая. При наложении композита он должен сходить на нет к ре­жущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на ораль­ную поверхность.

Этапы изготовления ламината:

1. Обезболивание.

2. Очистка поверхности зуба от налета.

3. Выбор цвета.

4. Препарирование.

5. Изоляция от слюны.

6. Протравливание, смывание, высушивание.

7. Нанесение и утверждение адгезива.

8. Нанесение слоя стеклоиномера или опакера (при показании)

9. Послойное нанесение нужного цвета композита.

10. Создание "прозрачного" режущего края (при показании).

11. Коррекция окклюзии.

12. Шлифование и полирование.

13. Финишное отсвечивание.

"Резекция дентина" девитальных зубов

Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, то коррекция цвета производится методом удаления измененного в цвете дентина.

Резекция дентина производится с оральной поверхности с использо­ванием шаровидного вора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которая затем наполняет­ся композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.

Существуют две методики.

Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводится штифт 2/3, а 1/3 его располагается в коронковой части. При этом, в целях создания однородного цвета, нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подовранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом: коронковую часть штифта также покрывают иономерным це­ментом. После твердения стеклоиономера производится травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесе­ние адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно запол­няется композитом точно подовранной расцветки.

Вторая более поздняя методика разработана после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов они используются для укрепления перехода корень-коронка. В частности, дентин по всей ок­ружности покрывается слоем . "Dyrect" и отверждается. Затем эмаль и слой из компомера протравливаются, высушиваются и покрываются адгезивом. После этого производится послойное заполнение коронки компо­зитом нужной расцветки и отсвечиванием через вестибулярную эмаль.

Изготовление искусственного зуба в полости рта производится в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен ме­тод изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров.

Этапы создания искусственного зуба на штифте:

1. Подбор размера штифта исходя их соотношения коронковая часть к внутрикоронковой как одна треть к двум третям.

2. Подготовка канала - расширение и создание опорной площадки.

3. Фиксация штифта. Следует учитывать соотношение формируемой ко­ронки с антагонистами.

4. Покрытие головки штифта стеклоиономером или опакером, если имеется адгезивная система, позволяющая присоединять композит к металлу.

5. Если штифт покрыт стеклоиономером, проводим протравление, про­мывание, высушивание с последующим нанесением адгезива.

6. На сформированной культе формируется коронка. Вначале небная, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При Формировании вестибулярной поверхности накладыва­ются цвета по схеме "шейка-тело-режущий край".

7. Формирование анатомической формы зуба.

8. Финишная обработка (шлифование, полирование) и коррекция окк­люзии .

9. Финишное отсвечивание.

Устранение или уменьшение промежутка между резцами. Чаще пациенты обращаются с просьбой устранения диастемы.

Вначале следует решить возможность закрыть диастему без вовлече­ния в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует "разложить" на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточ­но бывает уменьшить диастему, а не закрывать полностью.

Этапы уменьшения или закрытия диастемы:

1. Очистка поверхности от налета.

2. Выбор цвета.

3. Изоляция поверхности зуба от слюны.

4. Введение прозрачной матрицы между зубом и десной и ее фиксация.

5. Протравливание эмали, промывание, высушивание.

6. Нанесение адгезива.

7. Наложение композита с небной стороны между матрицей и зубом с отсвечиванием с вестибулярной стороны.