· Калькулезный пиелонефрит

· Инфицированный гидронефроз

Осложнения

1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа.

2. Гидронефроз, расширение ЧЛС.

3. Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.

Диагностика

1. Анамнез

2. Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства.

3. Данные объективных и специальных методов исследования:

· Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.

· Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.

· УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.

· Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.

· Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.

· Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.

Лечение

Консервативное

1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну.

2. Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера.

3. Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены.

4. Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д.

5. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.

6. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства.

Оперативное лечение

1) Органосохраняющие операции.

· Пиелолитотомия

· Нефротомия

· Уретролитотомия

2) Органоуносящие операции.

После удаления камней рекомендуется длительная терапия

Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.

18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.

18.1 Закрытые травмы почек.

Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна.

Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки.

Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области.

Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.

18.2 Повреждение мочевого пухзыря

Различают внутри и внебрюшные разрывы.

Клиника. Внутрибрюшинные разрывы сопровождаются ращздражением брюшины. Быстро развивается эксикоз и токсикоз, мочеиспускание отсутствует. Моча поступает в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве - резкая болезненность и выбухание над лоном, моча окрашена кровью.

Лечение. Срочное оперативное вмешательство. Осушение брюшной полости , ушивание дефекта мочевого апузыря. При внебрюшинном разрыве - ушивание дефекта _+ дренирование паравезикальной клетчатки.

18.3 Разрывы уретры.

Проникающий - характерна триада: задержка мочи, уретрорагия и промежностная гематома;и непроникающий - частые позывы к мочеиспусканию, уретрорагия, болезненное мочеиспускание.

Лечение. При шоке - борьба с шоком. Наложение цистостомы , дренирование парауретральных тканей. Первичный шов накладывается в ранние сроки при отсутствии шока.