ПРОВЕДЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Многие из курортных факторов — минеральные воды, лечебные грязи, климат и др., а также и переформированные физические факторы находят широкое при­менение при лечении и профилактике заболеваний печени и желчных путей. Продолжительные эмпирические наблюдения на курортах и многочисленные экспериментальные и клинико-физиологические исследования подтверждают значительную эффективность физиотерапии при этих заболеваниях, в особен­ности при массово распространенных, таких, как гепатиты разного происхождения, холелитиаз и др. Ввиду огромной роли печени в нормальной и патологи­ческой физиологии и отражения ее поражений на всей деятельности организма и отдельных специализированных систем, а также и значение ее в возникновении и течении ряда других заболеваний, курортолечение, соответственно бальнео- и физиотерапия, приобретает еще большее значение для лечения и реабилитации печеночно-желчных заболеваний.

Терапевтическое воздействие различных физических факторов неодинаково при отдельных заболеваниях печени и желчных путей, отдельных формах и стадиях. Поэтому необходимо прежде всего правильно оценить, в какой степени состояния больного позволяет применение физиотерапии, какие необходимы физические средства и методы и в какой дозировке. А это, несомненно, требует тщательного предварительного исследования и выяснения состояния больного. Точное ознакомление с клинической картиной, диагнозом и прогнозом заболе­вания, с одной стороны, и хорошее знание применяемого физического средства, его биологических, физиологических и терапевтических действий, с другой, являются важными предварительными условиями для оценки показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии, с тем, чтобы способствовать выздоровлению и не навредить больному.

Своевременно начатая физиотерапия имеет важное значение для достиже­ния максимальной терапевтической эффективности, для предупреждения даль­нейших поражений и хронификации болезни — обстоятельства исключительно важного значения, например, при состояниях после перенесенного вирусного (эпидемического) гепатита.

Не следует, разумеется, забывать и о том, что максимальных лечебных результатов можно добиться в условиях комплексного проведения физиотера­пии. В зависимости от состояния больного и располагаемых возможностей целесообразный комплекс физиотерапевтических мероприятий можно составить, подобрав необходимые физические средства: бальнеотерапия, грязелечение, различные водные, тепловые, электро- и светолечебные процедуры, различные формы двигательного режима и пр., обеспечивая при этом достаточно времени для отдыха между основными и дополнительными процедурами. Вместе с тем следует назначить целесообразный диетический режим, а при ряде состояний наиболее правильным является проведение лечения в курортной обстановке, обеспечивающей ряд дополнительных преимуществ: благоприятные биоклима­тические условия, целенаправленный санаторно-курортный режим, успокаи­вающие и стимулирующие психо-эмоциональные элементы и пр. К этому целост­ному физиотерапевтическому комплексу можно, в случае надобности, подклю­чить и лекарственные средства, причем назначая обычно меньшие дозировки на фоне применяемой комплексной физиотерапии. Следует в связи с этим от­метить, что пациентам с больной печенью нельзя назначать слишком много процедур в один день, лечебный комплекс необходимо разрабатывать в отдель­ности для каждого пациента, избегая процедур с противоположным действием и пр. Вообще при печеночно-желчных заболеваниях бальнео- и физиотерапию нужно заранее тщательно обдумывать и оценивать, целесообразно сочетая с хорошо организованным лечебно-бытовым ежедневием больного.

В острой стадии воспалительных заболеваний желчных путей — холангитах и холециститах — показаны холодные компрессы, пузырь со льдом для ограничения воспалительного процесса. В острой и хронической стадиях этих заболеваний основные задачи лечения сводятся к борьбе с инфекцией и застоем желчных путей. В хронической стадии наряду с тепловыми процедурами в обычных дозировках — грелки, лампа соллюкс, инфракрасные лучи, парафинолечение, грязелечение, электрическое поле, УВЧ и др., приме­няют и бальнеотерапию минеральными водами при полном затихании острых проявлений воспалительного процесса, при отсутствии повышенной температу­ры и выраженной желтухи. Питьевое и ванное бальнеологическое лечение при­меняются таким же образом, как при лечении печеночных заболеваний.

При часто повторяющихся коликах минеральную воду предлагают в мень­ших дозах, лежа в постели с приподнятым телом (в частности в отношении таза) и при глубоком дыхании. Таким образом облегчается отток желчи и уменьшается возможность болезненных приступов.

При хронических воспалительных процессах желчных путей благоприятный эффект оказывают также ректальные процедуры с использованием минеральной воды: клизмы и подводнокишечные ванны, а также и зондирование (дренаж) двенадцатиперстной кишки с последующим вливанием 200—400 мл минеральной воды.

Вместе с тем в рамках комплексного лечения применяют и ряд лекарствен­ных средств в зависимости от клинических, лабораторных и бактериологических исследований больного (антибиотики, спазмолитики, желчегонные препа­раты).

При холангитах, когда желчные пути свободны и отток желчи невоспрепятствован, бальнео- и физиотерапия дают хорошие результаты при применении более щадящих средств и дозировок, без перегрузки больных процедурами, в условиях достаточного отдыха, телесного и душевного покоя.

При самостоятельных холециститах с сохранившимися функциями желчного пузыря и наличием единичных или множественных мелких камней путем баль­нео- и физиотерапии добиваются сравнительно хороших результатов. При хро­нических холециститах с наличием больших конкрементов и выраженных функ­циональных нарушений со стороны желчного пузыря рекомендуется оперативное лечение в целях предупреждения дальнейших вторичных поражений печени и поджелудочной железы. Здесь бальнеотерапия перед операцией или после нее играет профилактическую роль благодаря локальному и общему перенастраи­вающему действию.

ХОЛЕЛИТИАЗ

Желчнокаменная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. По данным некоторых авторов она встречается у 10—32% людей. При этом заболевании физиотерапия и, в частности, бальнеотерапия соответствую­щими минеральными водами показаны как высокоэффективные средства, будучи применимы в курортной и внекурортной обстановке.

При остром кризе заболевания (желчная колика) благоприятный эффект оказывают различные тепловые процедуры: грелки, согревающие ком­прессы, инфракрасные лучи, лампа соллюкс, теплая ванна с обыкновенной водой (38°С) при продолжительности 15—20 мин. В этих случаях помогает диатермия, электрическое поле УВЧ и микроволновая терапия, причем используется и их специфический антиспазмолитический и болеутоляющий эффект.

Бальнеотерапия показана при лечении холелитиаза прежде всего вне стадии сильно выраженных и частых колик.