Очень хорошее действие при развитии тугоподвижности суставов, болей и др. как последствий переломов оказывают следующие методы: а. Интерференционные токи. По нашему опыту, они дают лучшие резуль­таты. Используется ритмическая частота 0—100 Гц, так как она вызывает активную гиперемию, ускоряет ток лимфы, быстро регулирует нарушенные трофические процессы и действует обезболивающе; ритмическая частота О—Л0 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суста­вов и для мышечной гимнастики, б. Диадинамический ток вызывает также гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие. Электроды располагают поперечно тугоподвижным суставам последова­тельно в двух направлениях; применяют модуляции двухфазнофиксированного тока 2 мин и короткого периода 4 мин, сменяя полюс в середине сеанса, всего 5—15 сеансов; при атрофии мышц (если сохранена фарадическая возбуди­мость) применяют ток при модуляции ритма синкопа; в таких случаях хо­рошо действует и электрофорез 10% раствора витамина Е. в. Ультразвук. Применяется по лабильному способу; частота 800 или 1000 кГц, дозировка 0,3—0,8 Вт/см2, в течение 8—15 мин, через день; лучшие результаты наблю­даются при применении импульсного режима и когда в качестве контактного средства используют аминазиновую пасту. Благоприятное действие ультра­звука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц. г. Синкарди-альный массаж: он особенно хорошо действует при нарушении кровообраще­ния, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков — в дистальной части конечности; сеансы проводят ежедневно, по 15 мин, при давлении 4,00—8,00 кПа (30—60 мм рт. ст.).

Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Наилучший эффект наблюдается при сочетании интерференци­онных токов с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой.

Целый ряд авторов сообщает, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал мед­леннее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. В связи с этим физиотерапевтические методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в пер­вые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстанов­ления.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического ос­теомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиоте­рапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. При не­совершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 8—20 мин, всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Одновременно с анти­биотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры, способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.

По разным причинам (неправильное сопоставление, инфекция, недоста­точное орошение кровью области переломов и др.) консолидация может за­медлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленное образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными ме­тодами (когда систематическое консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль. Рекомендуются сле­дующие методы:

а. Интерференционные токи постоянной частоты 100 Гц и ритмической частоты 90—100 Гц; при гипсовой иммобилизации для электро­дов вырезают окошечки или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два — на самой дистальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. По нашим наблюдениям, интерференционные токи стимулируют образование как эндостальной, так и периостальной кост­ной мозоли и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преиму­ществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосинтезе. В более тяжелых случаях мы рекомендуем сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими (см. ниже) или медикаментозными средствами и др.

б. Синкардиальный массаж (см. выше). Благоприятный эффект его обу­словливается тем, что этот массаж приводит к улучшению циркуляции крови и лимфы и обмена веществ; подобно интерференционным токам его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.

в. Уль­тразвук. Применяется в области перелома по лабильному способу (см. вы­ше), дозировка 0,2—0,5 Вт/см2. Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2—0,6 Вт/см2) стимулируют процессы восста­новления, высокие дозы (3—4 Вт/см2) могут вызывать образование микро­секвестров, остеолизис и даже спонтанные переломы.

Металличе­ские предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлек­сирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последо­вательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интер­вала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их ле­чебного .

г.При замедленном образовании кост­ной мозоли очень хорошие результаты дает и электрофорез 1—2% раствора глутаминовой кислоты (на катоде). Электроды располагают в поперечном положении в области перелома, процедуры проводятся ежедневно, в течение 12—25 мин, всего 20—40 процедур.

д. Магнитотерапия. При клинических и экспериментальных испытаниях советскими авторами установлено, что по­стоянное магнитное поле (ПМП) и переменное магнитное поле (ПеМП) стиму­лируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений Положительный эффект наблюдался при при­менении ПМП и ПеПМ как с профилактической целью, так и при наличии (проявлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе; индукторы располагают в поперечном положении в области перелома, соприкасая их с кожей; индукция 15—35—50 мТ, по 15 мин ежедневно, всего 10—20 процедур.

При замедленном образовании костной мозоли еще рекомендуют: элек­трофорез СаС12, общие или местные облучения ультрафиолетовыми лучами, солнечные ванны летом, электрическое поле УВЧ в кондензаторном поле, постукивание, но ввиду того, что перечисленные выше три метода (особенно интерференционные токи) дают более скорый и лучший результат, их следует считать основными методами. Применяются они в сочетании с массажами и лечебной гимнастикой.

При замедленной консолидации и наличии болезненной костной мозоли очень хорошее действие оказывает бальнеотерапия радоновыми и сероводо­родными водами, но при температуре воды не выше 36°С; ванны следует принимать через день, продолжительностью 6—15 мин, всего 10—15 сеансов.