1. Диету;

2. Применение лекарственных средств, в зависимости от характера диабета (инсулинотерапия - I тип и пероральные антидиабетические препараты при II типе);

3. Дозированную физическую нагрузку;

4. Обучение больного самоконтролю;

5. Профилактику и лечение поздних осложнений СД.

II. методы исследований

2.1. Определение истинной глюкозы в периферической крови натощак

По данным Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1985) нормальный уровень глюкозы натощак в цельной венозной и капиллярной крови у лиц молодого возраста составляет 3,5-5,7 ммоль/л (60-110 мг/дл), у лиц старше 50 лет - 4,4 -6,2 ммоль/л (80 -110 мг/дл). В пределах этих колебаний наличие нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета маловероятно. Нормальный уровень глюкозы натощак в плазме у лиц молодого возраста - до 6,0 ммоль/л (110 мг/дл), у лиц старше 50 лет - до 6,6 ммоль/л (120 мг/дл), повышение уровня глюкозы у молодых лиц в венозной и капиллярной крови до 7,0 ммоль/л (125 мг/дл), а в плазме до 7,2 ммоль/л (130 мг\дл) и у лиц старше 50 лет соответственно в венозной и капиллярной крови до 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), а в плазме до 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Наличие сахарного диабета в пределах данных колебаний сомнительно. При однократном определении концентрации глюкозы у молодых лиц в цельной венозной и артериальной крови выше 7,0 ммоль/л (125 мг/дл), а в плазме выше 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), у лиц старше 50 лет в цельной венозной и капиллярной крови выше 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), в плазме более 7,8 ммоль/л (больше140 мг) является достоверным признаком диабета.

Определение уровня глюкозы в крови используется не только для диагностики, но также для оценки эффективности лечения и компенсации сахарного диабета. Сахарный диабет I типа (ИЗСД) считается компенсированным, если уровень глюкозы натощак и в дневных колебаниях не превышает 10 ммоль/л. Критерии компенсации диабета II типа (ИНСД) более строгие: содержание глюкозы в крови натощак не должно превышать 6 ммоль/л, а в дневных колебаниях 8,25 ммоль/л. При подозрении, основанном на аналитических данных, или при отнесении пациента по каким-либо признакам к группе риска, однократное определение при отрицательном результате не исключает возможности заболевания.

Не редки и ложноположительные результаты. Для подтверждения диагноза диабета у больного, не имеющего симптомов заболевания, желательно, чтобы поменьшей мере один из дополнительных тестов дал результат, указывающий на наличие диабета. Если результат остается неясным, проводят пробу с нагрузкой глюкозой.

2.2. Определение глюкозы в моче

При повышении уровня глюкозы в крови выше 10,0 ммоль/л (180мг/дл) глюкоза обнаруживается в моче, что вместе с гипергликемией является критерием явного сахарнго диабета. С возрастом почечный порог для глюкозы повышается. У лиц старше 50 лет глюкоза в моче появляется при ее уровне свыше 12,0 ммоль/л (216 мг/дл). Дополнительное, но также весьма ценное значение в диагностике имеет определение количества глюкозы в суточной моче и в отдельных ее порциях (суточный глюкозурический профиль).

Отрицательный результат исследования мочи на сахар, тем более в отдельных порциях мочи без соответственной нагрузки углеводами, не позволяет исключить диабет. Это связано с тем что, тесные взаимоотношения между почечным порогом для глюкозы и состоянием сосудистой системы у взрослых больных диабетом характеризуется отсутствием глюкозурии даже при наличии гипергликемии. Аглюкозурия еще не обозначает отсутствие диабета, а положительная реакция - его наличие.

У больных с установленным диагнозом сахарного диабета определение глюкозурии проводят с целью оценки эффективности лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации, для чего необходимо высчитывать суточную глюкозурию в отдельных порциях мочи по формуле глюкозурия (r) = объем мочи(л) х содержание глюкозы в моче (r/л). Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Критерием компенсации сахарного диабета II типа считается достижение аглюкозурии. При сахарном диабете I типа допускается потеря с мочой 20 - 30 г глюкозы за сутки. Следует отметить, что у больных сахарным диабетом может значительно измениться почечный порог для глюкозы, что затрудняет использование данных критериев.

В целях выбора правильного режима введения противодиабетических препаратов целесообразно определять содержание глюкозы в трех порциях мочи.

2.3. Пероральные тесты, используемые для определения толерантности к глюкозе (ТТГ)

Эффективным методом выявления скрытых нарушений углеводного обмена, является тест толерантности к глюкозе (ТТГ), с помощью которого выявляются не только скрытые и явные формы сахарного диабета, но и сомнительные результаты. В процессе динамического наблюдения за лицами с пониженной толрантностью к глюкозе (имеющие сомнительные результаты ТТГ) регистрируется высокая частота скрытой или явной формы сахарного диабета.

ТТГ проводиться для установления диагноза у:

1) лиц с эпизодической или подтвержденной глюкозурией без клинических симптомов диабета (полиурия) и имеющих нормальные уровни глюкозы в крови натощак и после приема пищи;

2) пациентов с симптомами диабета, но без глюкозурии и с нормальным уровнем содержания глюкозы в крови;

3) лиц, имеющих устойчивую семейную предрасположенность к диабету, но не имеющих явного диабета;

4) больных с глюкозурией на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени и/или инфекции;

5) женщин, родивших крупных детей (4 кг) или лиц, имеющих большой вес при рождении;

6) больных нейропатией и ретинопатией не ясного происхождения.

Для проведения пробы, по крайней мере в течении 3 предшествующих дней, должен получать с пищей не менее 250г углеводов в день. За три дня до проведения пробы необходимо отменить лекарства. применение которых может повлиять на результат (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту,фенотиазин, литий, метаперон, витамин С и др.), накануне исследования недопустимо употребление алкоголя. Тест противопоказан для перенесших в недавнем времени операцию, инфаркт миокарда, роды и у лиц с содержанием глюкозы в крови, взятой натощак, более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Тест проводиться утром натощяк (толерантность к глюкозе изменяется в течении суток) после 10 -14 часового голодания ( но не более 16 часов до проведения исследования). Во время проведения исследования запрещается употребление каких-либо жидкостей, кроме воды, нельзя есть, курить, желательно, чтобы испытуемый лежал или спокойно сидел (при проведении пробы возможно появление слабости, ощущение обморока, повышенного потоотделения, в этом случае исследование приостанавливается).

Выявление больных при массовых обследованиях в значительной степени опирается на результаты ТТГ, но по организационным причинам его проводят в несколько упрощенном виде, уменьшая количество проб (при активном выявлении больных можно ограничиться исследованием крови только через 2 часа после нагрузки). Многие исследователи считают наиболее информативным уровень гипергликемии через 1 час после нагрузки.