1. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖ­ДУ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИ­ЕЙ И ДРУГИМИ ФУНКЦИЯМИ ОРГАНИЗМА

«Лечение начинается с вниматель­ной беседы»,- сказал однажды весь­ма опытный врач, американский гнатолог Peter Dawson . Недавно скон­чавшийся берлинский профессор Gotz Siebert опубликовал книгу под названием «Боли в области лица и го­ловы» в виде обзора, предназначен­ного для всех врачей, стоматологов, психологов. При этом он установил, что при увеличивающемся числе па­циентов с хроническими болями в об­ласти лица и головы однозначное оп­ределение причин часто невозможно без тесного сотрудничества предста­вителей разных областей медицины, а также что для устранения болей порой недостаточно терапии какой-то одной части тела.

В одном из исследований пациен­тов, которым ранее невропатологами был поставлен диагноз «невралгия тройничного нерва», проведенном Lotzmann et al. , было установлено, что почти в 50% случаев нарушения окклюзии (часто после протезирова­ния) были истинными причинами не­врологической симптоматики. Graber экспериментально доказал влия­ние психики на этиологию данных за­болеваний. Он показал, что психичес­кий стресс, например смерть супругов или близких родственников, собствен­ные заболевания и увечья, а также безработица и даже уход на пенсию могут стать сопутствующими факто­рами дисфункциональных заболева­ний стоматогнатической системы.

Японский врач Kobayashi проде­монстрировал на основе интересных экспериментальных данных, что изме­нения размеров окклюзии порядка 0,1 мм, то есть в пределах десятикрат­ной тактильности рецепторов десмодонта , может привести, кроме всего прочего, к нарушениям сна, по­вышенной мышечной активности, уси­ленному выделению адреналина, ап­ноэ во время сна и т.д. С этими симп­томами такие пациенты часто лечатся у терапевтов, ортопедов, невропатоло­гов, психологов и нейрохирургов.

К сожалению, не все стоматологи знакомы с возможной взаимосвязью между нарушениями жевательной функции и нейромышечной симпто­матикой. В отличие от прошлого, ког­да слишком высокие протезы счита­лись самым главным мешающим фактором и подлежали соответствую­щему сошлифовыванию, актуальный клинический опыт, а также современ­ные научные исследования показыва­ют, что инфраокклюзия, то есть, на­пример, слишком низкий протез, бо­лее, чем в 70% случаев является при­чиной травмирующих факторов . Поэтому Sasen выступает за ран­ний контроль и при необходимости соответствующую корректировку про­тезов также и у пожилых пациентов.

Lotzmann экспериментально показал, что вследствие изменения соотношений окклюзии меняется и постановка головы. Lotzmann и Steiinberg установили в своем исследо­вании специальной измерительной платформы, отмеченном ежегодно вручаемой премией ARCE за изучение функциональности, что на осанку человека могут влиять изменения челюстных соотношений. Коллеги- врачи ортопедической клиники, при­нявшие участие в конференции нашего факультета, посвященной пробле­мам изучения боли, однозначно под­твердили, что успех лечения их паци­ентов выше, если после предшеству­ющего контроля производится кор­ректировка окклюзии.

Рабочая группа, состоящая из орто­педов и стоматологов Гамбургского университета, смогла наглядно пока­зать при исследовании 99 крестьян взаимосвязь между кранио-церви-кальными и кранио-мандибулярными нарушениями. Поэтому они выступают за тесное сотрудничество ортопедов, психотерапевтов и стоматологов при наличии подобных симптомов. Взаи­мосвязь между нейромышечной гипер­активностью в сочетании с нарушения­ми жевательной функции подтвержда­ется в исследованиях, проведенных не­зависимо друг от друга Университетами Берлина и Грайфсвальда .

Понимание этих разнообразных картин заболеваний затрудняется тем, что причиной порой считаются все­возможные факторы риска. Graber пишет об «этиологическом пучке фак­торов», когда имеется различное со­четание таких моментов, как:

• стресс, психологические аспекты

• психические и/или неврологичес­кие заболевания

• нарушения окклюзии/жеватель­ной функции

• ортопедические проблемы (с ко­нечностями, позвоночником)

• изометрическая мышечная работа (нарушения осанки)

• физические воздействия (холод, влажность, климат)

• гормональные факторы (менопау­за, пубертанный период, наруше­ния функции щитовидной железы)

• метаболические процессы

• проприоцептивные рефлексы из­начально больных суставов с чрезмерной или неправильной нагрузкой, травма, микротравма

• опухоли.

Суммирование эффектов ведет к значительному повышению риска за­болеваний; вычитание эффектов, на­пример благодаря частичной терапии и/или изменению условий жизни, мо­жет привести к уменьшению болевой симптоматики.

В рамках всеобъемлющей диагнос­тики при сотрудничестве врачей раз­ных специальностей необходимо учи­тывать все вышеназванные аспекты. Что касается стоматологии, изначаль­но занимающейся нарушениями ок­клюзии и жевательной функции, то известно, что существуют особые взаимодействия с такими факторами, как стресс/психологические аспекты («скрипеть зубами»); это же относится и к ортопедическим проблемам.

Именно поэтому необходимо уде­лить особое внимание этим областям уже при начальном стоматологичес­ком обследовании.

Поэтому Ahlers и Jakstat , в со­трудничестве с психотерапевтами и ортопедами, разработали для практи­ки бланки данных осмотра, с помощью которых уже в рамках стоматологиче­ской функциональной диагностики можно выявить, надо ли направлять на консультацию к другим специалистам. Вместе с подробной, систематической стоматологической документацией, в цифровой форме на дисках имеются аналогичные психологические и орто­педические диагностические подсказ­ки . С их помощью можно получить дополнительные инструкции, включая краткое описание действий.

Факторы, связанные с нарушения­ми жевательной функции и вызываю­щие или усиливающие боль в области головы и плеч, многообразны. Так, например, ассиметричные, соответст­венно односторонние симптомы ука­зывают на то, что причиной является, скорее всего, стоматология. При сбо­ре анамнеза стоматологом функцио­нальные нарушения проявляются в виде потертых частей зубов или про­тезов, псевдопульпитов, повышенной подвижности зубов, сколов эмали, чувствительных пришеечных областей и клиновидных дефектов, локализо­ванных заболеваний пародонта , ограниченных или неравномерных латеральных движений нижней челю­сти, хруста челюстного сустава и бо­лей, ассиметричности мышц, одно­сторонних болей в области головы и лица, центрических или эксцентриче­ских преждевременных контактов в области окклюзии, глубокой окклю­зии и т.д.

2. ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИО­НАЛЬНОСТИ И ОККЛЮЗИИ

Этапы функциональной диагности­ки пациента зависят от предположи­тельного диагноза и имеют соответст­вующую последовательность :

1. а) Клиническая мануальная функ­циональная диагностика б) Клиническая диагностика окклю­зии (очки-лупы, цветная фольга)

2. Только при подозрении на артропатию челюстного сустава:

a) мануальное исследование сустава

б) инструментальная регистрация сустава