Сифилитический ренит.

Один из ранних и частых признаков встречается в 70% всех случаев. Вначале появляются слизистые выделения, быстро преходящие в гнойные, засыхающие в темновато-бурого цвета корки. Последние забивают отверстия носа. Затрудняя дыхание и состояние. Процесс со слизистой оболочки может прейти на хрящ кости и в результате нос деформируется (седловидный нос).

Изменения ногтей.

Встречается в 30-35% случаев. У одни больных ногти изящной миндалевидной формы, как после маникюра, у других ломкие. Исчерченные продольно и поперечно.

Поражения костей.

Отмечаются очень часто. Остеохондрит Вегенера (расстройство энхондрального окостенения) сопровождается беспрерывным плачем, усиливающимся ночью (особенно при прикосновении к ребенку, при попытке его к движению. Нередко в результате остехондрита происходит постепенное отделение диафиза от эпифиза (ложный паралич Парро); пораженная рука, или нога не двигается поднятые они падают сразу, как парализованные. Реже поражаются фаланги пальцев, особенно основные, которые становятся веретенообразными (дактилиты).

Поражение печени и селезенки.

Резкое увеличение печени и особенно селезенки – почти постоянное явление. Они плотные, увеличены. Край их закруглен. Помимо явных проявлений сифилиса, у больных детей нередко отмечаются различные дистрофии асимметрии лица. Олимпийский лоб, широкий, высокий и выпуклый кпереди; ягодицеобразный череп с резко выступающими теменями и лобными буграми. Разделенными продольной впадиной и т.д. У многих детей в возрасте до 2-х лет врожденный сифилис вообще протекает латентно, без каких-либо клинических симптомов и диагностируется только положительным серологическим реакциям в крови.

Поздний врожденный сифилис.

Заболевание проявляется чаще в возрасте от 6 до 15 лет. В соответствии с Международной классификацией болезней все клинико –серологические проявления врожденного сифилиса после 2 лет относят к позднему врожденному процессу. Диагностируется он или у больных, которые в прошлом имели симптомы раннего врожденного сифилиса, или у пациентов, у которых болезнь ранее не давала клинических симптомов, протекая латентно.

По клиническим симптомам на коже, слизистых оболочках и внутренних органах поздний врожденный сифилис в основном идентичен проявлениям, которые наблюдается у взрослых больных с третичным приобретенным сифилисом.

У больных с поздним врожденным сифилисом могут образоваться гуммы или бугорковые сифилиды на коже и слизистых оболочках. Часто поражаются кости, суставы, внутренние органы и нервная система . в ряде случаев поздний врожденный сифилис ограничивается только этими симптомами, однако могут встречаться и другие поражения. Симптомы этих поражений разделяют на безусловные и вероятные.

К безусловным (достоверным) признакам позднего врожденного сифилиса относится так называемая триада Гетчинсона:

a) аномалия развития зубов (на свободном крае верхних срединных резцов имеется полувогнутый край, зубы в форме отвертки, отстоят друг от друга, порой расходятся к наружи.

b) Паренхиматозный кератит (светобоязнь выраженный конъюнктивит и помутнение роговицы).

c) Поражение лабиринта (головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, глухота, рано возникающая глухота может быть причиной глухонемоты).

Вероятным признакам позднего врожденного сифилиса. Которые значимы только в сочетании с положительными серологическим реакциями, патологическими изменениями спинномозговой жидкости, данными анамнеза, результатами обследования родителей. Относят саблевидные голени, радиальные рубцы Робинсона – Фурное, ягоцеобразный череп, деформации носа, сифилитические хориоретиниты и гониты. Некоторые формы нейросифилиса и поражения зубов. Кожные покровы нормальные или покрыта характерными рубцами поверхность костей то гладкая, то бугристая. Если процесс в кости не закончен, больные жалуются на боль и ломоту по ногам; реже встречается «сабельное предплечье».

Рубцы Робинсона – Фурье располагаются радиально вокруг углов рта. Губ, на подбородке и являются исходом диффузной папулезной инфильтрации в грудном возрасте. Клинически схожие рубчики могут оставаться после перенесения детьми кандидоза, пиодермии, ожогов.

Ягодицеобразный («башенный») череп развивается в результате остеопериостита лобной и теменной костей и ограниченной гидроцефами, что наблюдается у детей и при рахите.

Перенесенный в раннем детстве сифилитический насморк может привести к недоразвитию костной или хрящевой части носа и образованию седловдной или ступенчатой деформации носа (седловидный, лорнетовиный, «козлиный» нос). При позднем врожденном сифилисе на дне глаза можно наблюдать мелкие пигментированные участки. Процесс захватывает сосудистую оболочку глаза диск зрительного нерва. Хориоретинит бывает не только сифилитический. Но и туберкулезной этиологии.

Артриты (гониты или синовиты) при позднем врожденном сифилисе протекают хронически, ведут к тугопоодвижности коленных, локтевых суставов.

Поражения нервной системы при позднем врожденном сифилисе могут проявляться в идее дисексоновской эпилепсии, гемипарезов, гемиплечий, расстройств речи, спинной сухотки и прогрессивного паралича. Следует подчеркнуть, что наличие перечисленных вероятных признаков и дистрофий дает основание лишь полагать, но не утверждать наличие врожденного сифилиса. Постановке диагноза помогают результаты серологических исследований крови, особенно РИБТ.

Врожденный сифилис может наблюдаться в третьем поколении. Описаны единичные случаи сифилиса у четвертого поколения.

Прогноз.

Чем раньше установлен диагноз и проведено лечение, тем прогноз лучше. У не леченных или плохо леченных больных женщин большая часть беременности заканчивается абортами, мертворождениями или рождением нежизнеспособных вскоре погибающих детей. Чем раньше происходит заражение плода, тем меньше шансов на благополучный исход беременности. Дети, не имеющие в момент рождения проявлений сифилиса, имеют больше шансов на жизнь. Своевременное лечение, хороший гигиенический режим и уход, грудное вскармливание значительно улучшают прогноз.

Серологические реакции

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных.

Среди последних чрезвычайно ценными являются серологические исследования, которые проводятся не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и ля наблюдения за его динамикой под вилянием проводимой терапии.

Серология сифилиса сегодня представляет собой отдельную область знаний. Созданы различные реакции, получившие в разных странах государственное признание.

Важно, чтобы полученные результаты были правильно истолкованы. Чего можно достигнуть лишь при знании основ серологии. В нашей стране для серологической диагностики сифилиса в соответствии с последней инструкцией 1995 г. применяются.

§ Комплекс серологических реакций (КСР), в который входят реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакции преципитации (МП) с кардиолипиновым антигеном;