Результаты лечения 300 больных поллинозом аэрозолями пыльцевых аллергенов, по нашим данным, оказались следующими. Оценка 5 – у 18%, 4 – у 57%, 3 – у 23%, 2 – у 2%. После первого курса отличные и хорошие результаты были у 75% больных, после 2 курса – у 82%, после 3 курса – у 92%. Нами проведена также локальная СИТ у больных поллинозом, которые ранее лечились инъекционным методом без положительного результата. Эффективность лечения оказалась следующей. Оценка 5 – у 8%, 4 – у 28%, 3 – у 42%, 2 – у 22%. Всего, по данным литературы, аэрозольный метод СИТ поллиноза описали 14 авторов из разных стран. Положительный эффект получен в 13 исследованиях.

Из 200 пролеченных больных системные побочные реакции отмечены только у одного больного. Большая группа больных была поделена на две подгруппы, одни получали инъекционный метод СИТ, другие локальную терапию с помощью аэрозолей. При изучении побочных реакций оказалось, что в первой группе местные реакции в области введения аллергена отмечались в 35% случаев, во второй – в 8%, системные реакции в первой группе были у 9%, во второй – у 1%. Наконец, общие реакции в первой группе наблюдались в 6% случаев, а во второй их не было. По нашим данным, системные реакции после СИТ аэрозолями наблюдались у 0,5%больных, а местные – у 8%. Следовательно, локальная иммунотерапия менее реактогенна и более эффективна.

Оральный метод лечения – проглатывание пыльцевого аллергена применяли 7 различных авторов, пролечено 120 больных поллинозом, положительный эффект получен у трех авторов. У многих больных были нежелательные побочные реакции со стороны желудка и кишечника (9%).

Пять различных авторов сравнивали два сублингвальных метода СИТ у 100 больных поллинозом. Части больных аллерген вводили под язык с последующим проглатыванием, а вторая часть больных после 2-х минут сосания выплевывала аллерген. Эффективность методики с проглатыванием оказалась выше. Из пяти авторов, исследовавших этот метод, - три положительно оценивают данную методику СИТ.

Орофарингеальный метод лечения больных поллинозом мы применяли три года; с 1996 по 1998. Исследования проводились в клинике аллергологии Республиканского аллергологического центра. Всего под нашим наблюдением находилось 127 больных поллинозом. Побочные реакции со стороны полости рта и носа отмечены в 6 % случаев. Реакции были легкими и после лекарственной терапии, лечение было продолжено. Отсутствие эффекта по анамнезу отмечено у 18% больных. Небольшое улучшение было в 36% случаев. Улучшение – В 34% и полное выздоровление у 6% больных. Таким образом, положительный эффект отмечен у 76% больных поллинозом.

Орофарингеальный метод лечения больных поллинозом имеет преимущества по сравнению с другими методами лечения: мало побочных реакций; высокая эффективность; простота лечения при поражении нескольких органов: нос, кожа, бронхи, глаза; больной не должен посещать аллергологический кабинет для каждой процедуры (50 и более раз), не тратит время на лечение, метод более дешевый. Стоимость СИТ в Италии при подкожном методе составляет $1100, при локальном - $600. По нашим данным, стоимость орофарингеального метода СИТ в Казахстане равна в среднем $50.

Анализ СИТ аллерговакцинами показал: 1.неинъекционные методы специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами у больных поллинозом теоретически обоснованны, экспериментально доказаны и клинически апробированы во всех странах мира. 2. из многочисленных методов СИТ пыльцевыми вакцинами наибольшего внимания заслуживает применение локальных аэрозолей и орофарингеальный пути введения препарата. 3. преимущество данных методик сводится к высокой эффективности, малому количеству побочных реакций, более низкой стоимости, безболезненности. 4. орофарингеальный метод позволяет проводить лечение СИТ на дому, что сокращает расходы и время, затрачиваемое больными на лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ

а) СИНУСИТЫ.

Аллергический сезонный ринит способствует развитию многих осложнений: гиперреактивность слизистой оболочки носа, вазомоторный ринит. Наиболее частым осложнением поллиноза является синусит – поражение придаточных пазух носа. Сочетание аллергического ринита и синусита при поллинозе отмечено в 36% случаев. Длительное местное применение симпатомиметиков (сосудосуживающие капли) может вызвать застой крови в носу и последующее развитие синусита. За последние 10 лет количество больных синуситом увеличилось на 15%.

Для острого синусита характерна триада симптомов: слизистые или гнойные выделения в глотку, рецидивирование заболевания и головные боли, повышение температуры тела, кашель. Слизистая оболочка носовой раковины и перегородки носа нередко соприкасаются. Чаще синуситом болеют женщины; длится он от 2 до 8 недель.

Хронический риносинусит длится более 8 недель, отмечается постоянная заложенность носа, слизисто-гнойные выделения в глотку, кашель, неприятный запах изо рта, нарушения обоняния, лихорадка или головная боль. Обострения бывают 2-3 раза в год. В отделяемом из носа встречаются эозинофилы и нейтрофилы. На рентгенограмме отмечается затемнение чаще всего гайморовых пазух носа. Для уточнения диагноза делают компьютерную топографию и бактериологическое исследование. Хронические синуситы в 56% случаев бывают аллергическими.

При наличии хронического аллергического риносинусита слизистая носа утолщается, нарушается выделение секрета из придаточных пазух носа ввиду закрытия отверстий и сгущения слизи в пазухах. Это способствует размножению микробов, а к аллергическому воспалению присоединяется инфекция. Симптомы аллергического и инфекционного синусита одинаковы, но при первом нет патогенных микробов в содержимом пазухи. Чаще всего аллергический синусит переходит в сочетанный инфекционно-аллергический. При бактериологическом исследовании в придаточных пазуха ха обнаруживаются стафилококки, анаэробы и грибы. Наиболее тяжелая форма аллергического синусита, когда он сочетается с образованием полипов и повышенной чувствительностью к аспирину. Такая форма встречается у 10% больных синуситом. Развитию синусита способствуют искривления носовой перегородки, утолщение средней носовой раковины и другие анатомические нарушения.

Лечение острых синуситов включает ряд мероприятий и лекарственных средств. Назначают промывания носа гипотоническим раствором. На 1 литр воды добавляют: 5 гр. Соды, 5 гр. Поваренной соли, 30 капель йода. Перед промыванием закапывают сосудосуживающие препараты. Назначают антигистаминные препараты (кестин), топические кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия – макролиды нового поколения – ровамицин.

При лечении хронических синуситов лечение антибиотиками продолжается до 4 недель. Добавляют сухие аэрозоли кортикостероидов.

При выделение анаэробной флоры (зловонный запах) назначают метранидазол. При наличии полипов носа, сенсибилизация к аспирину и постоянного ринита применяют акколат – антилейкотриеновый препарат.

Если консервативные методы лечения синусита не эффективны в течение 4 месяцев, назначают хирургическое лечение. Эндоскопически вскрывают пазуху через нижний носовой ход, срезают часть средней носовой раковины и увеличивают отверстие гайморовой пазухи.