Рентгенологическое исследование

20.11.02

Пневматизация легочной ткани повышена; бронхососудистый рисунок диффузно сужен; сердце и кровеносные сосуды в норме.

Заключение: бронхогенный пневмосклероз, эмфизема легких.

ЭКГ (29.11.02): синусовый ритм, 64 в минуту.

Иммунологическая лаборатория: 22.11.02

IgM – 0,98

IgY – 14,9

IgA – 1,87

С-реактивный протеин: < 6 мг/мл

Анти-О-стрептолизин: отр.

Ревматоидный фактор: отр.

Циркулирующие иммунные комплексы: 35

Заключение: отклонений от нормы нет.

Исследование периферического кровообращения: 22.11.02.

От умеренного до значительного снижения.

Реовазография верхних конечностей. 27.11.02.

1. Умеренное повышение показателей пульсового кровотока справа.

2. Умеренное повышение показателей тонуса сосудов с обеих сторон.

3. Признаки сужения эластичности сосудистой стенки.

4. Значительное повышение показателей периферического сосудистого сопротивления справа.

5. Справа выявлены признаки нарушения венозного оттока.

ОАК 29.11.02

Заключение: отклонение от нормы нет.

ОАМ 29.11.02

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Прозрачная

Белок –

Сахар –

Лейкоциты: 0-1 в п/з

Эпит. плоский: 0-1 в п/з.

Заключение: отклонений от нормы нет.

Биохимия крови 21.11.02

Билирубин: 4,2 ммоль/л

Холестерин: 6,2 ммоль/л

Щелочная фосфатаза: 144,7

В-липопротеиды: 8,1 ммоль/л

Глюкоза: 5,2 ммоль/л

АлТ: 0,6 мкмоль/л

АсТ: 0,25 мкмоль/л

Амилаза: 29,2 Е/л

Трипсин: 14,0

Мочевина: 4,8 ммоль/л

Общ. белок: 66,3 г/л

Заключение: отклонений от нормы нет.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Основываясь на анамнезе болезни, профессиональном анамнезе, лабораторных исследованиях: больная больше пяти лет работала в условиях повышенной запыленности, ПДК содержания пыли в воздухе на рабочем месте в 2,52 раза выше, отсутствие хронических заболеваний дыхательной системы до поступления на работу, отсутствие в анамнезе курения, отсутствие острого начала заболевания, раннее появление эмфиземы и дыхательной недостаточности. Я прихожу к выводу, что окончательный диагноз:

основное заболевание:

профессиональный токсико-пылевой бронхит средней степени тяжести (II стадии) с астмоидным (бронхоспастическим) синдромом, эмфизема легких, легкая форма бронхиальной астмы, ДН 1-2 .

сопутствующее заболевания:

нейродистрофическая форма 2 ст. цервико-брахиалгии (внутренний эпикондилоз плеч, правосторонний плечелопаточный периартроз), обусловленный ШОХ (клин.); люмбалгия об. ПОХ (клин.), рецидивирующее течение.

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Больную направить на медико-социальную экспертизу. Так как у больной II-ая стадия токсико-пылевого бронхита, то больную нужно перевести на постоянную работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метеорологическими условиями и без физического напряжения. Больной ставится третья группа инвалидности. 40% утраты работоспособности.

ПРОГНОЗ ЖИЗНИ:

Благоприятный. Так как больная с 2001 года не имеет контакта с пылью, не испытывает физических нагрузок. Но так как у больной уже в дыхательной системе необратимые процессы, то полного выздоровления не будет. Так как больная проходит курс лечения, то процесс прогрессирования болезни можно приостановить.

ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ.

Неблагоприятный, так как у больной уже сформировались бронхиальная астма и ДН 1-2. Больная уже не сможет работать в условиях повышенной запыленности, неблагоприятных метеорологических условиях, физической нагрузке. Круг профессий, на которых она может работать ограничен.

ЛЕЧЕНИЕ:

По данным литературы: для бронхорасширяющего эффекта применяются атровент, оксивен, теодропиобромид; В2 – адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, беротек); беродуал (комбинированный); препараты метилксантинового ряда (теофиллин, теопек, дифумал, филоконтин); кортикостероиды (беклометазон, триоксиналон, преднизолон); для борьбы с инфекциями (полусинтетические пенициллины: амоксициллин, клавулановая кислота; моксифлоксомицин, кламитромицин, ровомицин, цефуроксин); при дыхательной недостаточности (оксигенотерапия).

Для лечения больной:

беротек Н 1-2 дозы на ингаляцию при приступах; бекотид 1 доза на ингаляцию; для лечения сопутствующей патологии: магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые суставы, массаж.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Для профилактики заболевания токсико-пылевым бронхитом и другими профессиональными заболеваниями дыхательной системы в закрытых помещениях должны быть пылеуловители, вентиляции, постоянное проветривание помещений; рабочие должны пользоваться СИЗ – респираторами, при их повреждении сразу заменить новым; должна быть сушка и чистка специальной рабочей одежды; медицинские осмотры должны быть 1 раз в год: терапевт, ЛОР, дерматолог, невропатолог; исследование функции внешнего дыхания, обзорная рентгенограмма грудной клетки при поступлении на работу и через 3 года, затем 1 раз в 2 года, при стаже более 10 лет – ежегодно. Противопоказаниями для приема на работу являются тотальные дистрофические, аллергические заболевания дыхательных путей, искривление носовой перегородки, хронические заболевания бронхо-легочной системы.