Синдром повреждения конечностей.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы.

I. Ушибы.

Ведущие симптомы:

- боль;

- отечность;

- нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно(флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-зи отёка и боли.

ДМИ. Рентген для исключения перелома.

НМП:

- наложить давящую повязку на место ушиба;

- приложить пузырь со льдом;

- при необходимости иммобилизация.

Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

II. Растяжения.

Ведущие симптомы:

- отсутствие болей сразу после травмы;

- нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет. Через 1,5 – 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка. Функция конечностей нарушается.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

НМП:

- наложить фиксирующую повязку;

- приложить пузырь со льдом на место травмы;

- при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)

Тактика. Пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться в травматологический пункт.

III. Разрыв связок сустава, сухожилий.

Ведущие симптомы:

- острая боль;

- нарушение движения в суставе.

Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения болезненны.

НМП:

- наложить давящую повязку;

- иммобилизация сустава;

- провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).

Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.

IV. Вывихи.

Ведущие симптомы:

- боль в суставе;

- невозможность движения в суставе;

- изменение конфигурации сустава;

- удлинение конечности.

Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные.

Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре – вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется конфигурация сустава и конечности – она удлиняется. При попытке движения в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.

НМП:

- ввести 2 мл 50% р-ра анальгина;

- наложить шину или иммобилизирующую повязку.

Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.

Особенности вывихов:

1) вывих ключицы:

¨ при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки – поднимается (симптом «клавиши»);

¨ боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;

2) вывих плеча:

¨ боль в суставе;

¨ рука в состоянии отведения;

¨ западение на головке плеча;

¨ удлинение плеча;

3) вывих костей предплечья:

¨ рука полусогнута в локте;

¨ предплечье укорочено;

¨ разгибание и сгибание невозможны;

¨ кровоизлияние;

4) вывих бедра:

¨ интенсивная боль;

¨ поворот бедра резко кнутри или кнаружи;

¨ пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.

V. Переломы.

Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые и открытые.

Ведущие симптомы:

- боль;

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность;

- укорочение конечности.

Для диагностики переломов необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая подвижность.

3. Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.

НМП:

- обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама. Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1;

- остановка кровотечения, если оно есть;

- иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или бедра – 3-х суставов).

Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические (ШМП).

При развитии шока – противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

VI. Закрытое повреждение коленного сустава.

Возможен ушиб или перелом надколенника.

Ведущие симптомы:

- локализованная боль;

- отёк в области сустава;

- ограничение движений;

- смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе);

- ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);

- блок движений (при повреждении миниска).

Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

НМП:- обезболивание как при переломах.

Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом. Транспортировка в травмотологическое отделение.