ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем туберкулеза являются микобактерий туберкулеза>-Наиболыпее значение для человека имеют человеческий и бычий типы микобактерий. Они вы­зывают классический туберкулез.

Источником заражения в большинстве случаев становится' больной туберкулезом человек или, значительно реже, больное-животное, обычно корова, которая передает инфекцию через мо­локо.

Возбудитель туберкулеза проникает в организм человека чаще-аэрогенным путем. Входными воротами инфекции могут также-быть слизистая оболочка рта, миндалины, слизистая' оболочка ки­шечника, реже другие органы.

Соответственно этому первичный очаг имеет различную лока­лизацию, но чаще обнаруживается в легких.

Внутриутробное заражение туберкулезом возможно при специ­фическом поражении плаценты у тяжело больной женщины, но" чаще заражение плода происходит в момент родов при заглатыва­нии или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Течение туберкулеза у человека принято разделять на два пе­риода: первичный и вторичный. Первичный туберкулез разверты­вается в организме, впервые встретившемся с туберкулезным воз­будителем, тогда как вторичный туберкулез возникает у лиц, перенесших первичную инфекцию и обладающих определенным про­тивотуберкулезным иммунитетом.

Первичный туберкулез, к которому относятся основные клини­ческие формы туберкулеза у детей, характеризуется наклонностью к генерализации инфекции, ее распространению преимущественно .лимфогематогенным путем с образованием внелегочных очагов, поражению лимфатического аппарата. Помимо этого, наблюдается высокая чувствительность органов и тканей организма к микобак-териям туберкулеза и продуктам их распада н связанная с этим наклонность к гиперергическим воспалительным реакциям. У де­тей грудного и раннего возраста перечисленные особенности пер-;вичной туберкулезной инфекции проявляются особенно ярко, что подчас определяет тяжесть заболевания. '

В дошкольном и особенно школьном возрасте первичный

-туберкулез протекает благоприятно, генерализация процесса и тяжелые формы наблюдаются редко, и на первый план, особенно 'в настоящее время, выступают так называемые мало выраженные 'формы туберкулеза.

Неблагоприятная тенденция у детей раннего возраста связана

-с незрелостью защитных механизмов, формирующих противоту­беркулезный иммунитет. Однако в последние десятилетия в ре­зультате комплексных противотуберкулезных мероприятий (про­филактическая вакцинация, раннее выявление и лечение)

перечисленные особенности первичного туберкулеза у детей ран-:него возраста в значительной мере сгладились и проявляются

реже. Это нашло отражение в резком улучшении всех эпидемио­логических показателей туберкулеза, особенно у детей первых лет

жизни.

Первичное инфицирование туберкулезом вызывает иммунобио-логическую перестройку, организм становится чувствительным к:

туберкулину, т. е. появляется туберкулиновая аллергия.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции занимает-6—12 мес от момента заражения туберкулезом, в это время наи­более высок риск развития заболевания. Различают обычно бес-симптомный предаллергический период — время от проникновения;

микобактерии туберкулеза в организм ребенка до появления поло­жительной туберкулиновой реакции, составляющий в среднем' 6—8 нед, а также «вираж» туберкулиновых реакций — переход. отрицательной реакции в положительную. Если ребенок заболева­ет туберкулезом, то это происходит в периоде, близком к «виражу» (3—12 мес), если не заболевает, то ранний период туберкулезной инфекции протекает без интоксикации.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВНУТРИГРУДНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Первичный комплекс в легких представляет собой очаг специфи­ческого воспаления на месте внедрения микобактерии туберкуле­за, лимфангит и поражение регионарных лимфатических узлов.

В настоящее время после расшифровки сущности бронхолегоч-ных поражений первичный комплекс можно диагностировать лишь в случае обнаружения первичного очага и соответствующих ему изменений в лимфатических узлах корня легкого. В ряде случаев-первичный легочный очаг в ранние сроки заболевания не выявля­ется ввиду его малых размеров или потому, что он расположен в:

зоне сегментарного или долевого бронхолегочного поражения.

В этих случаях диагностируется бронхоаденит или бронхоаде­нит, осложненный бронхолегочным поражением. В дальнейшеМу-после отложения солей кальция, первичный очаг может стать види­мым на рентгенограммах. Первичный легочный очаг, как прави­ло, не более 1—1,5 см в диаметре, а поражение лимфатических узлов (железистый компонент первичного комплекса) выражено" значительно больше.

Эволюция первичного легочного очага может быть различной» Небольшой очаг с преобладанием инфильтративных, а не казеоз-ных изменений может полностью рассосаться. В других случаях №•• очаге происходит отложение извести с образованием так называе­мого очага Гона. Однако и при таких вариантах возможна резорб­ция извести и значительное уменьшение, а в отдельных случаях и полное исчезновение очага.

Сроки кальцинации в элементах первичного комплекса могут 'колебаться в широких пределах: от нескольких месяцев до 5 лет :и более. В редких случаях у детей грудного и раннего возраста наблюдаются рост первичного очага, его казеозный распад и обра­зование первичной каверны («первичная фтиза»). Обычно у таких детей одновременно имеется генерализация процесса с диссеминацией в легких и других органах и нередко с туберкулезным менин^ 'гитом.

Поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения является наи­более частой и по существу основной формой внутригрудного туберкулеза у детей. В основе большинства осложнений первич-шого туберкулеза лежит распространение процесса из пораженных .лимфатических узлов.

У детей грудного и раннего возраста чаще, чем в другом воз-|расте, в процесс вовлекаются несколько групп лимфатических 'узлов с их казеозным поражением. С возрастом увеличивается чис­ло маловыраженных и стертых форм.

Рентгенологически эта 'форма выражается в увеличении и уплотнении корня легкого с потерей его нормальной структурности и расплывчатой наружной границей. Заболевание часто начи­нается остро с лихорадочной вспышки, иногда она затягивается на несколько недель. При небольшом объеме поражения заболевание может остаться малосимптомным. Симптомы сдавления органов средостения (битональный кашель, экспираторный стридор) на­блюдаются редко

При аускультации у детей ^раннего возраста в части случаев обнаруживаются симптомы бронхита.

Изменения крови заключаются в нейтрофильном лейкопитозд 'и повышенной СОЭ.

Течение туберкулезного бронхоаденита отличается длительно­стью и склонностью к прогрессированию. Повторные вспышки обу­словлены вовлечением -новых групп лимфатических узлов. Про­цесс распространяется .в отдаленные от первичного очага лимфатические узлы.

Заживление при бронхоадените нередко затягивается на мно­гие месяцы, а у отдельных больных и на годы. В таких случаях говорят о хронически текущем первичном туберкулезе.