Фармакотерапия при гипертонии
Рефераты >> Медицина >> Фармакотерапия при гипертонии

Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная гипотония, сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо проводить в положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при в/в введении - 5-8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала приема лабеталола внутрь.

Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения ин фузии начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь - 200 мг, далее - по 200^t00 мг через 6-12 часов в зависимости от АД. Следует соблюдать такие же меры предосторожности, как при назначении бета-адреноблокаторов.

ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМИНАЗИН и ТРИ МЕТАФАН в настоящее время используются при гипертонических кризах достаточно редко.

Внутримышечное введение гидралазина применяется для лечения пре эклампсии. В этом случае для дальнейшего снижения АД и предотвращения задержки соли и воды в организме часто бывает необходимо введение в вену фуросемида.

Показания к внутривенному капельному или струйному введению аминазина строго индивидуальны, так как действие этого препарата не всегда управляемо: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и чрезмерное падение АД, а при атеросклерозе церебральных сосудов - усиливать нарушения внутримозговой циркуляции крови. В ряде случаев аминазин назначают с осторожностью, чтобы снять рвотный рефлекс и уменьшить возбуждение.

Фармакотерапия осложненного гипертонического криза

Осложнения криза

Рекомендуемые лекарственные средства

Противопоказанные лекарственные средства

Энцефалопатия, эклампсия, отек мозга

Нитропруссид, изосорбида динитрат (нитросор-бид), диазоксид (гиперстат), арфонад, фуросемид, бензогексонии, аминазин, сульфат магния, дибазол, диазепам, нифедипин (коринфар)

Резерпин, гидралазин

Застойная сердечная недостаточность, отек легких

Нитропруссид, изосорбида динитрат, фуросемид, пентамин, нифедипин

Гидралазин, диазоксид, клофелин

Почечная недостаточность

Гидралазин (апрессин), фуросемид, допегит

Диазоксид (гиперстат), арфонад

Расслаивающая аневризма аорты

Нитропруссид, арфонад

Диазоксид, гидралазин

При беременности

Гидралазин, фуросемид, допегит

Ганглиоблокаторы

Для устранения судорог и усиления диуреза внутримышечно или внутривенно медленно вводят РАСТВОР СУЛЬФАТА МАГНИЯ. Препарат показан при эклампсии беременных. Однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр. В этом случае антидотом является 10% раствор хлорида кальция (10 мл в/в).

При угрозе кровоизлияния в мозг может быть полезно внутривенное введение ДИБАЗОЛА (5,0-10 мл 0,5%-ного раствора). Однако даже в больших дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при гипертонических кризах, так как его гипотензивного действия во многих случаях явно недостаточно.

То же можно сказать и по поводу инъекций ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА, НО-ШПЫ и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но слабо влияющих на системное АД.

При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или протекающем на фоне застойной сердечной недостаточности, показаны быстродействующие препараты, снижающие как пост-, так и преднагрузку (нитропруссид, пентамин).

Для уменьшения гиперволемии назначают внутривенно фуросемид.

При отеке легких и застойной сердечной недостаточности противопоказаны гипотензивные препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие сердечный выброс, - гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.

Лечение гипертонического криза на фоне почечной недостаточности направлено на уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции. Предпочтение отдают препаратам, усиливающим почечный кровоток, - гидралазину, допегиту.

Те же препараты применяют и при повышении давления у беременных (гидралазин, допегит, фуросемид).

Снижение АД при расслаивающей аневризме аорты как ургентной ситуации проводят быстродействующими препаратами - нитропруссидом или арфонадом. Вазодилататоры - диазоксид и гидралазин, увеличивающие нагрузку на сердце, в этой ситуации противопоказаны.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

Их успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда необходимо умеренно быстрое, на не экстренное снижение АД, особенно в амбулаторных условиях и чаще - при неосложненном гипертоническом кризе.

НИФЕДИПИН под язык применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 30 мин после приема.

Имеются сведения о возникновении ишемии миокарда при приеме нифедипина под язык, что заставляет соблюдать осторожность у больных ИБС или если на ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка сердца.

Капсулу с нифедипином (10 мг) разжевывают или разламывают и рассасывают. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык, - 4-5 часов. В это время можно начать лечение средствами, обладающими более длительным действием.

К проявлениям побочного действия нифедипина относятся приливы и ортостатическая гипотония.

КЛОНИДИН назначают по 0,2 мг на первый прием, далее по 0,1 мг каждый час до общей дозы 0,7 мг или снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст.

АД измеряют каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин - в течение второго часа и далее каждый час.

Через 6 часов дополнительно назначают диуретик, а интервалы между приемами клонидина увеличивают до 8 часов. При такой схеме может наблюдаться выраженный седативный эффект.

КАПТОПРИЛ (капотен) также используют для купирования гипертонического криза. Принимают по 6,5-50 мг внутрь. Действие начинается через 15 мин и продолжается 4-6 часов.

Смешанный адреноблокатор - ЛАБЕТАЛОЛ назначают по 200-400 мг внутрь. Действие начинается через 30-60 мин и продолжается около 8 часов.

СИСОК ГЕНЕРИЧЕСКИХ И ТОРГОВЫХ НАЗВАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ*

Диуретики

- петлевые диуретики:

ФУРОСЕМИД

Апо-фуросемид

таб. 20, 40 мг

Apotex Канада

Диусемид

амп. 2 мл - 20 мг

Arab Pharma-ceutical Иордания

Диусемид

таб. 40 мг

Arab Pharma-ceutical Иордания

Лазикс

амп. 2 мл - 20 мг; таб. 40 мг

Hoechst Германия

Лазикс

амп. 2 мл - 20 мг

Hoechst Индия

Лазикс

таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг

Servo Югославия

Лазикс

таб. 40 мг

Hoechst Индия

Лазикс

таб. 40 мг; амп. 1 % - 2 мл

Hoechst Турция

Тасимайд

таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг

Tamilnadu Dadha Индия

Урикс

таб. 40 мг; амп. 2 мл — 20 мг

Torrent Индия

Фрузикс

амп. 2 мл - 20 мг

British Pharma-ceutical Индия

Фрусемид

амп. 2 мл - 20 мг

Promed Индия

Фуроземикс

таб. 40 мг

Biogalenique Франция

Фурон

табл.40 мг; амп. 2 мл - 20 мг; фл. 25 мл - 0,25 г

Ludwig Merckle Австрия

Фурорезе

таб.40,500 мг: амп. 2 мл - 20 мг; 25 мл-250 мг

Hexal Германия

Фуросемид

таб. 40 мг

Alkaloid Македония

Фуросемид

таб. 40 мг

Farmos Финляндия

Фуросемид

таб. 5,20,40 мг; амп. 2 мл - 20 мг

Hafslund Nycomed Австрия

Фуросемид

таб. 40 мг

Pharmachim Болгария

Фуросемид

таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг

Polfa Польша

Фуросемид

таб. 20,40,80 мг

Watson США

Фуросемид-Ратиофарм

амп. 1% - 2 мл; таб. 0,4 г

Ratiopharm Германия

Фурсемид

таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг

Belupo Хорватия

БУМЕТАНИД

Буринекс

таб. 1 мг

Leo Швеция

Юринекс

таб. 1мг; амп. 2 мл - 0,5 мг

Hemofarm Югославия

ПИРЕТАНИД

Ареликс РР

капс. ретард 6 мг

Hoechst Германия

Ареликс

таб. 3,6 мг; амп. 2 мл - 6 мг;

5 мл - 12 мг

Hoechst Германия

- тиазидные диуретики

ГИДРОХЛОРТИАЗИД

Апо-Гидро

таб. 25,50,100 мг

Apotex Канада

Гидрохлортиазид

таб. 50 мг

Confab Канада

Гипотиазид

таб. 25 мг, 0,1 г

Chinoin Венгрия

ИНДАПАМИД

Арифон

др. 2,5 мг

Servier Франция

Арифон

др. 2,5 мг

Zorka Югославия

Лорвас

таб. 2,5 мг

Torrent Индия

ХЛОРТАЛИДОН

Гигротон

таб. 50,100 мг

Ciba-Geigy Швейцария

Гигротон

таб.50,100 мг

Pliva Хорватия

Урандил

таб. 50 мг

Chemapol Чехия

КЛОПАМИД

Бринальдикс

таб. 20 мг

Bosnalijek Босния

Бринальдикс

таб. 20 мг

Egis Венгрия

Бринальдикс

таб. 20 мг

Sandoz Швейцария

Клопамид

таб. 20 мг

Polfa Польша

- калийсберегающие диуретики

СПИРОНОЛАКТОН

Альдактон

фильм-таб. 50 мг; капс. 0,1 г; амп. 10 мл - 0,2 г

Boehringer Mannheim Австрия

Альдактон

таб. 25,100 мг

Searle Великобритания

Альдактон

таб. 25,100 мг

Galenika Югославия

Верошпирон

таб. 25 мг

Gedeon Richter Венгрия

Практон

таб. 50 мг

Biogalenique Франция

Спирикс

таб. 25,50,100 мг

Nycomed Dack Дания

Спиро

таб. 50,100 мг

CT-Arzneimittel Германия

Спиронолактон

таб. 25,100 мг

Norton Великобритания

Спиронолактон-Ратиофар

м таб. 0,1 г

Ratiopharm Германия

- комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков

Амилорида гидрохлорид + Гидрохлортиазид

таб.

Biocraft США

Триампур композитум (Гидрохлортиазид + триамтерен)

таб.

AWD Германия


Страница: