При обтурации просвета опухолью или инородным телом клиническая картина зависит от полноты закупорки. При полной обтурации возни­кает клиника острой кишечной непроходимости. Для медленного сужения просвета характерно постепенное появление и нарастание симптомов. Вышележащие отделы кишечника значительно перерастянуты.

При кишечной непроходимости в большей степени страдает стенка кишки, расположенная выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается пита­ние стенки, могут возникать острые язвы с последую­щей перфорацией, обширные некрозы стенки или про-потевание содержимого в брюшную полость.

В патогенезе кишечной непроходимости важное значение имеют рефлекторные влияния, возникающие при сдавлении нервных элементов.

Лечение. При отсутствии симптомов разлитого перитонита лечение начинают с консервативных меро­приятий. В комплексе лечения важное место занимает двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой сто­роны), вслед за этим производят сифонную клизму, которая имеет не только лечебное, но и диагностиче­ское значение. Эффект сифонной клизмы определя­ется по отхождению кала и газов, исчезновению бо­лей и вздутия кишечника. Производят промывание желудка, налаживают постоянную аспирацию его содержимого через тонкий зонд. Внутривенно перели­вают от 3 до 5 л 5% раствора глюкозы, изотониче­ского раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Сердечные средства назначают по показаниям.

При механической непроходимости грубейшей ошибкой является назначение слабительных и обез­боливающих средств. Консервативное лечение дает хороший эффект при динамической непроходимости (спастическая форма), каловом завале в толстой киш­ке, завороте сигмовидной кишки, спаечной непроходи­мости. При последних двух формах после временного устранения непроходимости операцию производят в плановом порядке, обследовав и подготовив больного. Экстренное хирургическое лечение показано у больных с картиной разлитого перитонита или в случае неэффективности комплексной консервативной тера­пии.

Операции предшествует краткая интенсивная под­готовка: промывание желудка, нормализация артери­ального давления путем внутривенного вливания полиглюкина и реополиглюкина.

При кишечной непроходимости операции выпол­няют под наркозом. После вскрытия брюшной полости путем срединной лапаротомии выясняют причину не­проходимости и устраняют ее (рассечение спайки, раскручивание заворота, резекция участка кишки с наложением анастомоза между центральным и дистальным отрезком).

При запущенной непроходимости производят ре­зекцию кишки с временной колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов кишки). При резекции приводящий конец уда­ляют на большем протяжении, чем периферический. Кишечное содержимое из центрального отрезка от­сасывают. Перед зашиванием брюшной стенки произ­водят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, через нос в тонкую кишку вводят тонкий зонд с мно­жеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. При вмешательстве на толстой кишке вводят толстый резиновый зонд за анастомоз и рас­тягивают под наркозом сфинктер прямой кишки.

Операции по поводу непроходимости сложны и не­стандартны. Особые трудности возникают во время операций по поводу спаечной кишечной непроходи­мости. В последние годы отмечается увеличение числа больных со спаечной непроходимостью кишечника в связи с ростом количества операций на органах брюш­ной полости.

Во время операции внутривенно переливают кровь, белковые препараты, 5% раствор глюкозы и электро­литные растворы.

В послеоперационном периоде в первые сутки про­изводят постоянную аспирацию желудочного и кишеч­ного содержимого при помощи длинного зонда, вве­денного в тонкую кишку. Внутривенно вводят до 5 л жидкости (гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка), назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, гормональные пре­параты (преднизолон, гидрокортизон), переливают кровь, полиглюкин и реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препараты для внутривенного введения (этазол).

Для профилактики легочных осложнений ставят через день банки, назначают отхаркивающие средст­ва, стимулируют кашлевой рефлекс через микротра-хеостому.

В послеоперационном периоде добиваются быстрей­шего восстановления моторики кишечника. С этой целью производят паранефральные блокады, внутривенно вводят гипертонические растворы хлорида нат­рия (60 мл 10% раствора), прозерин.

При отсутствии противопоказаний ставят гипер­тонические или сифонные клизмы. Для возобновления перистальтики кишечника назначают вазелиновое мас­ло по столовой ложке 2 раза в день.

Поить больного начинают небольшими порциями на следующий день после операции, кормить — с 3-го дня, постепенно расширяя диету. В первые дни дают бульон, морс, чай, соки. Постепенно включают отвар­ное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца.

Летальность при экстренных операциях по поводу кишечной непроходимости остается высокой (около 20—25%). Неблагоприятные исходы зависят в пер­вую очередь от позднего поступления больного, тяже­лых сопутствующих заболеваний, вмешательств на кишечнике в условиях перитонита. Операция в пла­новом порядке после ликвидации непроходимости кон­сервативными средствами безопаснее экстренных вме­шательств.

При рецидивирующей спаечной непроходимости фиксируют петли тонкой кишки друг к другу в поряд­ке, соответствующем их нормальному расположению в брюшной, полости, что предотвращает нарушение функции кишечника (операция Нобля).

Используемая литература:

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Хирургия.-М.:Медицина 1990 г.

2. Матяшин И.М. и др.

Симптомы и синдромы в хирургии.-К.”Здоров’я”