Лечение.

Лечение должно быть направлено одновременно на устранение нарушений уродинамики и на ликвидацию инфекции. Назначать антибактериальные препараты нельзя при сохраняющейся обструкции, так как единовременная гибель большого количества бактерий при нарушениях уродинамики может привести к бактериально-токсическому шоку. Лечение осложнений — гипертензии, почечной недостаточности — должно проводиться по соответствующим схемам.

Хроническая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность может быть обусловлена следующими причинами:

1. Заболевания, при которых уменьшается количество нефронов.

2. Интерстициальные заболевания почек.

3. Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики:

a. Аномалии развития:

· дистопии

· нарушения хода мочеточника

· нарушения взаимоотношения мочеточника и почечных сосудов

· аномалии развития чашечно-лоханочной системы

· рефлюксы

· птоз почки

b. Приобретенные заболевания:

· птоз почки вследствие быстрого похудания, интенсивной физической нагрузки

· стрикткуры мочеточников

· доброкачественная гиперплазия простаты

· уролитиаз

· стеноз уретры

4. Системные заболевания

5. Наследственные формы патологии:

a. синдром Фанкони

b. синдром Альпорта

c. синдром Гудпасчера

d. медулярно-кистозная болезнь почек

e. болезнь Шенлейн-Геноха

6. Артериальная гипертензия

7. Сердечная недостаточность

В течение почечной недостаточности можно выделить три фазы:

1. Снижение функциональных резервов почек.

2. Декомпенсация — собственно почечная недостаточность.

3. Уремия.

Клиническая картина:

В начале заболевания клинические признаки отсутствуют. Снижение функциональных резервов почек можно определить только при проведении специальных исследований.

Barry M.Brenner и J.Michael Lazarus выделяют следующие нарушения при почечной недостаточности, в том числе. связанные с диализом:

· нарушение баланса жидкости и электролитов

· нестабильность объема жидкости ¯

· нарушение баланса калия ¯

· нарушение баланса натрия ¯

· метаболический ацидоз ¯

· нарушение баланса фосфора ¯

· гипокальциемия¯

Эндокринно-метаболические нарушения:

· почечная остеодитрофия ¯или«

· остеомаляция Д

· вторичный гиперпаратиреоз ¯или«

· нарушение толерантности к углеводам ¯

· гиперурикемия ¯или«

· гипертриглицеридемия «

· белково-калорийная недостаточность ¯или«

· нарушение роста и развития «

· бесплодие и половая дисфункция «

· аменорея «

Нервно-мышечные нарушения:

· утомляемость ¯

· нарушения сна«

· головная боль ¯или«

· снижение мышления ¯

· сомнолентность, летаргические состояния ¯

· “хлопающий тремор” ¯

· гиперкинезы ¯

· переферическая невропатия ¯или«

· синдром “беспокойных ног” ¯или«

· парезы ¯или «

· миоклонус, судорожные припадки ¯или«

· кома ¯

· судороги Д

· диализный дисэквилибрационный синдром Д

· диализное слабоумие Д

· миопатия ¯или Д

Сердечно-сосудистые и легочные нарушения:

· артериальная гипертензия ¯или«

· застойная сердечная недостаточность, отек легких ¯

· перикардит ¯

· кардиомиопатия ¯или«

· уремическое легкое ¯

· ускоренный атеросклероз «или Д

· гипотензия, аритмии Д

Дерматологические нарушения:

· бледность ¯ или«

· гиперпигментация ¯, «или Д

· кожный зуд«

· экхимозы ¯или«

· уремический озноб ¯

Желудочно-кишечные нарушения:

· анорексия ¯

· тошнота и рвота ¯

· уремический запах изо рта ¯

· гастроэнтерит ¯

· язва желудка ¯или«

· желудочно-кишечное кровотечение ¯,«или Д

· гепатит Д

· рефрактерный асцит Д

· перитонит Д

Гематологические и иммунологические нарушения:

· нормоцитарная. нормохромная анемия «

· лимфоцитопения «

· геморрагический диатез¯или Д

· снижение резистентности к инфекционным заболеваниям ¯ или«

· спленомегалия, гепато-лиенальный синдром, гиперспленизм«

· лейкопения Д

· снижение концентрации комплемента в крови Д

¯ нарушения, которые приобретают меньшую выраженность при проведении оптимального гемодиализа и связанной с ним терапии.

« стойкие нарушения, не уменьшающиеся при проведении гемодиализа; могут даже прогрессировать.

Д нарушения, связанные с диализной терапией.

Причины резкого прогрессирования хронической почечной недостаточности.

1. Уменьшение эффективного объема циркулирующей крови :

а). снижение объема циркулирующей крови

b). прогрессирующая сердечная недостаточность

2) Изменение артериального давления:

а). артериальная гипотония

b). йатрогенная артериальная гипотензия

3. Инфекционные заболевания

4. Обструкция мочевыводящих путей

5. Воздействие нефротоксических веществ:

аминогликозиды, некоторые нестероидные противовоспалительные средства etc.

6. Тромбоз почечных вен

Лечение хронической почечной недостаточности.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности.

1. Диета

Ограничение белка в рационе препятствует накоплению азотистых шлаков, способна затормозить прогрессирование почечной недостаточности.

Если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл. в минуту. то суточное потребление следует снизить до 0.6-0.7 г. на килограмм веса, причем продукты должны обладать высокой энергетической ценностью: адекватная калорийность пищи позволяет снизить катаболизм белка. За больным следует внимательно наблюдать чтобы избежать недоедания.

Количество калия в суточном пищевом рационе не должно превышать 40 мэкв при скорости клубочковой фильтрации ниже 20 мл. в минуту.

Фосфор и кальций: выведение фосфора уменьшается, что приводит к гиперфосфатемии и гипокальциемии. Угнетение синтеза эндогенного 1.25- дигидроксихолекальциферола и резистентность костной ткани к парат-гормону усугубляют гипокальциемию, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу. При отсутствии своевременной коррекции это приводит к развитию почечной остеодистрофии. увеличение содержания в крови фосфатных ионов способствует прогрессированию хронической почечной недостаточности. Если скорость клубочковой фильтрации ниже 50 мл. в минуту, то содержание фосфора в суточном рационе не должно превышать 800-1000 мг. При дальнейшем снижении скорости клубочковой фильтрации ограничение приема фосфора не столь эффективно и тогда можно назначить препараты, связывающие фосфор и снижающие его всасывание в кишечнике. Это — антацидные средства. содержащие гидроокись алюминия и карбонат кальция. Недостатком средств, содержащих алюминий является накопление алюминия в тканях, что вызывает остеомаляцию и, возможно, энцефалопатию. Карбонат кальция нельзя применять, если содержание фосфора в сыворотке крови ниже 7мг%. Произведение концентраций кальция и фосфора нужно поддерживать в пределах 60. чтобы избежать эктопической кальцификации. Для борьбы с гипокальциемией назначают метаболиты витамина D.