Тонический постуральный припадок.

Это возникающий на фоне потери сознания кратковременный (2-20 сек.) пароксизм двусторонних тонических судорог, преимущественно постуральных мышц с развитием опистотонуса. Наблюдается у детей с органическими поражениями ЦНС. Очаг поражения локализуется в стволовой части мозга.

Афазический припадок.

Преходящая полная или частичная афазия - моторная или сенсорная. Моторная афазия сопровождается исчезновением внутренней речи.

Припадок остановки речи.

Невозможность артикулировать слова при сохранении внутренней речи.

Полилалический припадок.

Пароксизм повторения какого-либо слова или фразы.

Кожевниковский припадок.

Возникающие при кожевниковской эпилепсии пароксизмы определяются почти постоянным клоническим гиперкинезом - сгибательным, разгибательным или смешанным, локализующимся преимущественно в мышцах руки, но могущим возникать и в мышцах лица, языка, ноги. Периодически клонические судороги усиливаются и, в ряде случаев, возникает большой судорожный припадок, после которого клонический гиперкинез на некоторое время исчезает, а затем появляется вновь.

Сенсорные фокальные припадки.

Сенсорные припадки часто возникают у больных с височной, височно-лобной и височно-теменной локализацией очага.

Аффективный припадок.

Возникновение резко выраженных аффективных расстройств, в первую очередь страха или ужаса. Изредка возникают состояния повышенного настроения, в частности, в форме экстаза.

Вкусовой припадок.

Пароксизм вкусовых ощущений (горького, кислого, соленого и т.п.), проявляющихся спонтанно (припадок вкусовой галлюцинаторный) или при приеме пищи, имеющей другой вкус (припадок вкусовой иллюзорный).

Галлюцинаторный припадок.

Пароксизм то относительно простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.), то достаточно сложных, в частности, сценоподобных (зрительных, слуховых) галлюцинаций.

Галлюцинаторный экмнестический припадок.

Пароксизм сценоподобных зрительных и реже слуховых галлюцинаций, имеющих своим содержанием события прошлой жизни.

Дисмнестический (парамнестический) припадок.

Включает расстройства типа deja vu, jamais vu и все подобные феномены, а также зрительные галлюцинации, возникающие при экмнестическом припадке.

Идеаторный припадок.

Пароксизм насильственных мыслей и представлений.

Психосенсорный припадок.

Пароксизм в форме макро- или микропсии, дисмегалопсии и/или расстройств схемы тела (аутометаморфопсии).

Соматосенсорный припадок.

Пароксизмы неприятных или тягостных ощущений (покалывание, ползание мурашек, боли, онемение и т.д.), возникающих в кожном покрове или во внутренних органах и полостях тела.

Висцеро-вегетативные припадки.

Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксизмы, чаще всего так или иначе затрагивающие ЖКТ. В области мечевидного отростка, пупка, внизу живота, реже во рту или в горле возникает ощущение стеснения, пустоты, жжения, боли. Часто такие ощущения трудно описать словами. Во всяком случае они отличаются больными от всего другого, что им приходится испытывать вне пароксизмов. В связи с локализацией ощущений большая часть висцеральных припадков описывается под обобщенным названием эпигастральных или абдоминальных. В качестве вариантов висцеральных припадков выделяют:

Жевательный (мастикаторный) припадок.

Пароксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обильным слюнотечением. В ряде случаев наблюдается прикус языка.

Припадок слюнотечения.

Пароксизм гиперсаливации. Слюна выливается изо рта или проглатывается.

Фаринго-оральный припадок.

Пароксизм ритмических движений губ и языка, сочетающийся с актами глотания (больной напоминает человека во время еды). Одновременно могут наблюдаться гиперсаливация и жевательные движения.

Диэнцефальные (вегетативные, гипоталамические) припадки.

Диэнцефальные припадки чаще возникают без продромальных явлений. Внезапно появляются озноб и дрожь в теле, покраснение или побледнение лица, пилоэррекция (т.н. «гусиная кожа»), реже отек и крапивница, парестезии и/или болевые ощущения, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия, слюнотечение, полидипсия, головокружение, мидриаз, слезотечение, шум в ушах. Очень частым симптомом диэнцефального припадка является немотивированный страх. Могут наблюдаться различные степени нарушения ясности сознания, но они никогда не достигают той глубины, которая встречается при генерализованных припадках. Диэнцефальный пароксизм продолжается несколько минут. В постприпадочном периоде наблюдаются императивные позывы на дефекацию и микцию, реже встречается задержка мочеиспускания. У части больных наблюдается булимия или анорексия, явления адинамии и сонливость.

Вторично-генерализованные припадки.

Большие тонико-клонические припадки, которым предшествует фокальное начало. Часто генерализация припадка наступает настолько быстро, что фокальное начало может не быть определено клинически. Дифференциальный диагноз вторичного генерализованного припадка с припадком первично-генерализованным проводится в таких случаях на основании результатов ЭЭГ-исследовния. Последнее при вторично-генерализованных припадках выявляет очаги локального поражения в центральной, височной, височно-лобной, теменной или затылочной зонах коры головного мозга.

ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ

Пароксизмы миоклонических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключением сознания и вегетативными расстройствами. Могут возникать в форме эпилептического статуса, оставляя после себя симптомы гемипареза. Наблюдаются в раннем детстве. В одних случаях припадки исчезают, в других сменяются двигательными пароксизмами, преимущественно джексоновского типа.

Янс (Германия) делил все припадки на пропульсивные и ретропульсивные.

Если болезнь начинается до четырехлетнего возраста больной падает вперед (пропульсивный припадок), после четырехлетнего возраста падает назад (ретропульсивный припадок). Припадки сохраняют пропульсивность или ретропульсивность и позднее, в другие возрастные периоды.

Иногда после припадка возникает состояние транзиторного слабоумия - эпилептическая ступидность. Речь таких больных олигофазичная, они с трудом отвечают на простые вопросы. В это время больной правильно ориентирован, но многое забыл из своей жизни. Это состояние проходит через несколько дней, иногда недель. Некоторые авторы считают, что эпилептическая ступидность является пароксизмом. Такое состояние возможно при опухоли головного мозга.

Безсудорожные пароксизмы (психические эквиваленты припадков, припадки с психопатологическими феноменами, эпилептические психозы).

Психозы при эпилепсии бывают транзиторные и хронические.

Транзиторные психозы.

Транзиторные психозы длятся несколько часов. Возникают после 10-15 лет болезни. Психозы могут быть представлены в форме пароксизмально возникающих аффективных расстройств или являются рудиментами сумеречного расстройства сознания. В некоторых случаях представлены в виде развернутой картины сумеречного помрачения сознания. Появление сумеречного расстройства сознания свидетельствует об усложнении болезни. Как правило с появлением психоза исчезают судорожные пароксизмы.