Задержка полового созревания обнаруживается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Характерны высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение по женскому типу. При обследовании мальчиков выявляют гипоплазию половых органов, крипторхизм, монорхизм, гипоспадию, гинекомастию. У девочек отмечаются вертикальная вульва, недоразвитие больших губ, половых желез, отсутствие вторичного оволосения задержка менструаций. Половое созревание подростков задерживается до 17-18 лет.

Церебральный нанизм — синдром, характеризующийся замедлением или приостановлением общего развития. Возникает при поражении гипофиза или гипоталамической области. Отмечается карликовый рост. Кости и суставы короткие и тонкие. Эпифюарно-диафизарные линии роста остаются долгое время открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено. Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах; наружные половые органы гипоплазированы.

Гигантизм, акромегалия.

Несахарный диабет. Возникает при инфекционных поражениях, опухолях гипоталамической области. В основе несахарного диабета лежит пониженная выработка антидиуретического гормона. Наблюдаются полидипсия и полиурия; моча имеет сниженную относительную плотность.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

План обследования:

М-ЭХО.

Электромиография.

ЭЭГ.

ЭКГ.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ на ВИЧ и RW.

КЭЭГ – заключение регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области. Повышение общей судорожной готовности головного мозга.

ЭКГ – полувертикальная электрическая ось сердца, ритм синусовый 85 в мин.

Топический диагноз:

На основании выделенных синдромов (а именно: простые парциальные обонятельные припадки; наличие обонятельного компонента (ауры) в простых припадках с вторичной генерализацией; на КЭЭГ регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области) можно предположить, что очаг повреждения располагается в правой височной доле.

Дифференциальный диагноз;

f Опухоль височной доли головного мозга. Эпилептический синдром:

- общим для этого заболевания и симптоматики нашей больной является наличие обонятельных галлюцинаций, эпилептических припадков с обонятельной аурой; головной боли.

- однако имеются следующие отличия:

Для опухоли височной доли головного мозга характерно:

Наличие гипертензионного синдрома (оглушённость, психическая подавленность, головокружение, тошнота и рвота);

Офтальмоскопически – застойный диск зрительного нерва;

Вестибулярные расстройства – ощущения неустойчивости, вращения окружающих предметов;

Постепенно прогрессирующее течение;

Что не характерно для нашей больной.

f Истерический невроз. Демонстративные припадки.

- общим для этого заболевания и симптоматики нашей больной является наличие припадков по типу эпилептических; нарушение сна.

- однако имеются следующие отличия:

Для истерического невроза характерно:

Провоцирование всегда актуальной, индивидуально значимой для больного информацией, имеющей психотравмирующее значение;

Свойственна вычурность, необычность, гротескность клиники;

Быстрый и полный выход изприступа, без астении;

Что нехарактерно для симптоматики нашей больной.

Клинический диагноз и его обоснование:

Парциальная симптоматическая (височная) эпилепсия. Полиморфные припадки.

Диагноз поставлен на основании:

· Жалоб на обонятельные галлюцинации в виде ощущения неприятного запаха испорченной пищи. Серию приступов в течении дня: около 5 длительностью около 2 – х минут каждый, сопровождавшихся потерей сознания и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Приступ начался с ощущения головокружения, слабости во всём теле и чувстве онемения и тяжести, затем возникла темнота в глазах. Ощущение слабости, разбитости, разбитости после серии приступов.

· Анамнеза заболевания: девочка больна с 1996 года; у неё наблюдаются с частотой 1 раз в месяц приступы – генерализованные судорожные тонико клонические на фоне потери сознания.

· Объективно: значительной симптоматики не выявлено.

· Дополнительных методов исследования: на КЭЭГ регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области. Повышение общей судорожной активности мозга.

Общий план лечения:

1. режим общий.

2. диета (стол) № 15.

3. медикаментозное лечение:

· В качестве патогенетического и симптоматического лечении эпилепсии (с её особенностями) показаны препараты из группы антиэпилептических препаратов – в данном случае – финлепсин: его суточная доза составляет 10-30 мг/кг в 3 приёма.

· Показаны препараты улучшающие мозговое кровообращение – например цинноризин: его суточная доза по 25 мг 3 раза в день.

· Показаны препараты, улучшающие метаболизм мозга в т.ч. – витамины группы В.

· Показаны седативные препараты – например диазепам: его суточная доза по 2-10 мг внутрь 3-4 раза в сутки.

4. немедикаментозное лечение:

физиотерапия, как нормализирующее кровообращение, оказывает нервнотрофическое и тонизирующее действие на нервную систему. При височной эпилепсии (что наблюдается у нашей больной) предлагают использовать стимуляцию шейных симпатических узлов синусоидальными модулированными токами с помощью аппарата Амплипульс-4 – по 10 минут 6 сеансов ежедневно в положении больной на спине. однако имеются следующие отличия: