Желудок.

Осмотр области желудка не да "ет информации. При перкуссии нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

Кишечник.

При поверхностной л "егкой пальпации болезненности нет.Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,безболезненная, урчания нет.

Поджелудочная железа.

Pancreas не пальпируется, что является нормой.

Печень.

Перкуссия без особенностей.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой - на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,безболезненный.

Селезенка.

Перкуссия без особенностей.

Поперечник селезенки - 6 см, длинник -12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути.

Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления,болезненности при поколачивании по поясничным областям нет.

Status localis.

При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой части лица. Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла mandibulae. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина губ обычны. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы распо-лагаются асимметрично. Рот открывается в полном объёме.

При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней челюсти. Отмечено увеличение шейных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные,эластичные, подвижные.Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 8. Перкуссия болезненна.

Полость рта. Отмечено нарушение прикуса. Зубы и краевой парадонт без особенностей. Все dentes serotini прорезаны. Количество зубов 32,расположены по зубным дугам, цвет белый с желтоватым оттенком,чёрный налёт на аппроксимальных поверхностях резцов. Кариозных зубов нет. Парадонтальные области 8 отёчны. Определение степени подвижности 8 на момент исследования невозможно в связи с

отсутствием инструментария и выраженной болевой реакцией. Слизистая оболочка губ, щёк, альвеолярных отростков, языка, подъязычной области не изменена. Язык без особенностей.

Верхняя челюсть не изменена.

Височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта в полном объёме.

Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Слюнные железы не изменены.

Лабораторные исследования.

Анализ крови клинический. Дата: 23.01.1997 г.

Показатель Результат Норма

Гемоглобин 110 г/л М --- 132.0--164.0 г/л, Ж --- 115.0--145.0 г/л

СОЭ 10 мм М --- 1--10 мм/ч,

Ж --- 2--15 мм/ч

Лейкоциты $8.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $

Нейтрофилы сегментоядерные 70 % 47--72 %

Лимфоциты 21 % 19--37 %

Моноциты 5 % 3--11 %

Заключение: верхние границы СОЭ, лейкоцитов; тенденция к развёртыванию картины крови как реакции на воспаление

Анализ мочи клинический. Дата: 23.01.1997 г.

Показатель Результат Норма

Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Относительная плотность 1.020 1.010--1.025

Белок отр. до 0.012 г/л

Заключение: изменений нет.

Лучевая диагностика.

На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой боковой проекциях от 18.01.1997 г. линия перелома нижней челюсти,проходящая в проекции 8, без смещения отломков.

Предварительный диагноз:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Обоснование диагноза и диагноз.

Жалобы пациента, объективное исследование и результаты параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности нижней челюсти.

При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент указывает на наличие бытовой травмы с возникновением боли в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей:при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная информация свидетельствует о травматическом повреждении

челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.

Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической гипотезы в пользу перелома нижней челюсти:асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева петехиальные элементы в левой части лица чрезмерная упругость кожи в области левого угла mandibulae усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 8 перкуссия нижней челюсти слева болезненна нарушение прикуса при исследовании cavitas oris парадонтальные области 8 отёчны боковые движения нижней челюсти невозможны

Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование,на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области проекции 8.

Клинический диагноз:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Дифференциальный диагноз

Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого черепа.

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе,при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты,ретенированные зубы, опухоли).

Лечение.

План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функций нижней челюсти.

План лечения

Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования