Острая левосторонняя бронхопневмония. История болезни
Рефераты >> Медицина >> Острая левосторонняя бронхопневмония. История болезни

Анализ мочи по нечипоренко

19.01.99.

Показатель

Результат

Лейкоциты

452,0 млн/л.

Эритроциты

Нег.

Цилиндры

Нег.

05.02.99.

Показатель

Результат

Лейкоциты

230,0 млн/л.

Эритроциты

1,0 млн/л

Цилиндры

Нег.

Анализ мокроты.

23.01.99.

Цвет

Сер.

Характер

Слизистый

Консистенция

Вязкая

Эпителий

Ум. Колич.

лейкоциты

25-30 в п/зр.

Волокна

Нег.

Спирали Куршмана Кристаллы Шарко-Лейдена

Нег.

Результаты микробиологического исследования чувствительности выделенных культур к химиотерапевтич. препаратам.

25.01.99.

Материал: Мокрота

Выд. Культура: Стрептококк

Пенициллин

Уст

Оксациллин

Чувст

Ампициллин

Мало чувст

Карбенициллин

Чувств

Эритромицин

Чувст

Ристомицин

Уст

Левомицетин

Уст

Тетрациклин

Уст

Цефазолин

Чувст

Ванкомицин

Чувст

Азлоциллин

Чувст

Рентгенография грудной клетки

от 25.01.99.

Легочные поля повышенной прозрачности, эмфизема с явлением диффузного пневмосклероза. Легочный рисунок деформирован, усилен с явлениями гипертензии в сосудах малого круга. Выявляются инфильтративные изменения в базальном отделе левого легкого. Структура корней сохранена, умеренно расширены, утолщены за счет гипертензии в малом кругу кровообращения. Синусы свободны. Купол диафрагмы четкий с обеих сторон. Тонус сердца сохранен, оба желудочка равномерно расширены. Подчеркнута тень аорты. Тень средостения не расширена

Заключение: Левосторонняя бронхопневмония.

УЗИ.

04.02.99.

Печень: размеры увеличены - 13,5; контуры-ровные; плотность - средняя; структура-однородная. Vv. Cava et portae: норма

Желчный пузырь: размер не увеличен; стенки 0,2 см.; форма овоидная; просвет пузыря гомогенен; общий желчный проток не увеличен.

Поджелудочная железа: размеры не увелич.; контуры неровные, четкие; эхогенность незначительно диффузно повышена.

Селезенка: размер не увелич.; контуры ровные.

Почки:

 

Правая

Левая

положение

обычное

Обычное

Форма

овоидная

Овоидная

размеры

N

N

контуры

ровные

Ровные

Консист.

Уплотнена, с наличием умерен. Кол-ва микролитов по 0,3-0,5 см

Уплотнена, с наличием умерен. Кол-ва микролитов по 0,3-0,5 см

   

В верхнем полюсе определяется жидкостное включение до 1,3 см в Æ

ЭКГ.

21.08.98.

Синусовый ритм. Поворот электрической оси сердца влево. Функция проведения не нарушена (P - Q = 0,14 c., QRS = 0,08 c.). Отмечается небольшая гипертрофия левого желудочка.

25.08.98.

По сравнению с ЭКГ от 21.02.99. без особой динамики.

X. Клинический диагноз и его обоснование.

Острая левосторонняя бронхопневмония, средней тяжести. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I-II.

Исходя из истории данного заболевания, а именно, начало заболевания наступило на фоне обострения хронического бронхита, в начале целесообразно верифицировать диагноз хронического обструктивного бронхита. Постановка данного диагноза основана на следующих моментах:

· Жалобы больной на частые рецидивы заболевания (до 3-4 раз в осенне-зимний период), которые сопровождаются повышением температуры до 38 °С, в дальнейшем присоединение кашля, количество мокроты незначительно и немного увеличивается к концу очередного обострения. Одышка начинает беспокоить только при физическом напряжении.

· Истории настоящего заболевания: со слов больной страдает данным заболеванием примерно десять лет. В последние 3-4 года частота обострений увеличилась. При первых приступах заболевания обратилась к участковому терапевту, который на протяжении 5 лет ставил диагноз ОРВИ. Больная самостоятельно принимала антибиотик (эритромицин), что приводило к заметному улучшению состояния. Это подтверждает бактериальную этиологию заболевания, что в большинстве случаев характерно для обострений хронического бронхита. Диагноз хронического бронхита был поставлен 3 года назад, после смены участкового терапевта.


Страница: