Перкуссия:

1. сравнительная: ясный легочный звук над левым и правым лёгкими.

2. топографическая:

Аускультация: выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над левым и правым легкими.

3. Сердечно-сосудистая система

Пальпация: верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии. Перкуторно границы относительной тупости сердца:

Справа: 4 межреберье, по грудинной линии, на 1 см кнаружи от грудины;

Слева: по среднеключичной линии, 5 межреберье;

Сверху: 2 межреберье.

Аускультация: сердечные тоны ясные, выслушиваются оба тона, шумы отсутствуют. Пульс ровный, одинаково прощупывается на сонных и лучевых артериях с обеих сторон, частота: 114, дефицит пульса отсутствует. АД с двух сторон на плечевых артериях 110/70.

4. Органы пищеварения

Осмотр: язык обложен желтым налетом, миндалины не воспалены. Отмечается нарушение прикуса, большие расстояния между зубами, отсутствуют вторые премоляры сверху с двух сторон. Живот округлой формы, симметричный, подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Участвует в акте дыхания.

При перкуссии живота отмечается тимпанический звук. Над печенью и селезенкой выслушивается тупой звук.

Аускультативно определяется перистальтика кишечника.

Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная. Слепая кишка не пальпируется. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный, поверхность гладкая.

5. Органы мочевыделения

При осмотре почек патологические изменения не выявлены, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

4. Предварительный диагноз (на основании жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни и данных объективного исследования).

Сахарный диабет 1 типа. Хронический обструктивный бронхит. Атероматоз верхних конечностей.

5. Обоснование предварительного диагноза.

Диагноз сахарный диабет был поставлен на основании жалоб: полиурия, полидипсия, слабость, похудание – синдром гипергликемии; ослабление и затуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах, парестезии – синдром диабетической полинейропатии. На основании истории настоящего заболевания: заболевание началось с обширного ожога, раны длительно не заживали, через месяц возникла характерная симптоматика, описанная в жалобах, проводимое лечение препаратами инсулина, способствует купированию данных симптомов. На основании данных объективного осмотра: астеническое телосложение, индекс массы тела 17, что отражает похудание. Кожные покровы влажные, имеются долго незаживающие раны, дрожь кистей. Тахикардия 114 ударов в минуту. Диагноз хронический обструктивный бронхит был выставлен на основании жалоб: частый кашель, особенно сильный по утрам с отхождением небольшого количества густой и вязкой мокроты; на основании перенесенных заболеваний: в 2004 году была госпитализация по поводу хронического обструктивного бронхита. Диагноз атероматоз верхних конечностей был поставлен на основании объективного осмотра: отмечаются множественные атеромы на предплечьях и в локтевых областях диаметром 1 см, безболезненные, плотные, не спаянные с окружающими тканями, подвижные.

6. Данные клинических, биохимических, гормональных, функциональных, лучевых методов диагностики, консультация специалистов.

1. Общий анализ крови