История родов
Б. План ведения роженицы
Роды вести per vias naturalis до первых осложнений. на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином.
Возможные осложнения в родах.
- аномалии родовой деятельности;
- гипоксия плода;
- прогрессирование тяжести гестоза;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- кровотечение в 3 периоде родов.
Профилактика осложнений.
- интранатальная токография;
- при диагностике аномалий родовой деятельности и гипоксии плода своевременно провести лечение и/или решить вопрос об операции кесарево сечение.
- адекватное обезболивание;
- ранняя амниопатия;
- роды вести совместно с анестезиологом, неонатологом;
- контроль АД, пульса, при повышении АД более 160/100 — управляемая гипотензия;
- роды вести с иглой в вене, быть готовым к ручному вхождению в полость матки, ввести сокращающие матку средства после рождения последа.
VII. Дневник
|
29.03.02 АД 90/60 пульс 96 уд. в мин. t = 36,7°C |
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин., ритмичное. Отеков нет. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. |
|
30.03.02 АД 120/80 пульс 80 уд. в мин. t = 36,6°C |
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков нет. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. |
|
31.03.02 АД 120/80 пульс 80 уд. в мин. t = 36,6°C |
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков нет. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. |
|
31.03.02. (20.30) АД 120/80, пульс 80 уд. в мин. |
Подтекание околоплодных вод и начало схваток с 17.30. Влагалищное исследование: шейка матки в центре, канал до 2 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Мыс не достигаем. |
|
31.03.02. (23.00) |
С 21.00 регулярная родовая деятельность. Схватки через 3–4 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |
|
1.04.02. (01.00) АД 120/80, пульс 80 уд. в мин. |
Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование (через 4 часа после начала родовой деятельности): шейка матки в центре, сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигаем. Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 баллов. |
|
1.04.02. (03.00) АД 120/80, пульс 80 уд. в мин. |
Схватки через 2–3 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |
|
1.04.02. (05.00) АД 120/80, пульс 80 уд. в мин. |
Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 126 ударов в минуту. Влагалищное исследование (через 4 часа от предыдущего): шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа под маткой. Мыс не достигаем. |
|
1.04.02. (06.00) |
Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 баллов. |
|
1.04.02. (06.40) АД 110/70, пульс 80 уд. в мин. |
Потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, 110 ударов в минуту. |
|
1.04.02. (07.00) АД 110/70, пульс 78 уд. в мин. |
Положение плода: головное предлежание, вторая позиция задний вид. Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 4 балла (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). Через 10 минут — 7 баллов (2 + 2 + 1 + 1 + 1). Вес ребенка 3460 г, рост 51 см. |
|
1.04.02. (07.10) АД 110/70, пульс 80 уд. в мин. |
Самостоятельно отделился и выделился послед, без изменений, целый. Диаметр 20 см, вес 649 грамм. Матка плотная. Осмотр шейки матки в зеркалах — разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом. Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание кетгутом. Кровопотеря 400 мл. |
VIII. Эпикриз
Полосина Светлана Николаевна, 21 год, поступила в род. дом №3 в плановом порядке по направлению женской консультации №7 в связи с гестозом легкой степени тяжести. Находится в родильном доме 10 дней.
Проведенные исследования:
Серологическая диагностика от 25.01.02. Заключение: инфицированность вирусом простого герпеса.
Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.
Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02. Заключение: 0(I) Rh(+) пол.
ОАК + Ht + Tr от 26.03.02. Заключение: повышенное количество тромбоцитов и гематокрита, увеличенное СОЭ.
Биохимия крови от 26.03.02. Заключение: у роженицы гестоз легкой степени тяжести.
Общий анализ мочи от 26.03.02. Заключение: соответствует норме.
Доплерометрия от 26.03.02. Заключение: некритическое снижение маточно-плацентарного кровотока.
Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02. Заключение: не найдено.
Кардиография от 28.03.02. Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-нормограмма. Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.
На основании исследований поставлен клинический диагноз:
Основной диагноз: беременность 38 недель, продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная недостаточность.
Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом простого герпеса вне обострения.
Проведено лечение следующими препаратами:
