Вопрос 14: Особенности детей с ЗПР церебрально-органического генеза.

Задержка психического развития (ЗПР) – группа расстройств, различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, которые выражаются в состоянии лёгкой интеллектуальной недостаточности и занимают промежуточное положение между олигофренией и интеллектуальной нормой.

ЗПР церебрально-органического генеза:

Причины: сходны с олигофренией: патологии беременности, родов, интоксикация в первые годы жизни=> органические поражения церебрального аппарата.

Признаки:

1) отставание в развитии с ранних этапов, касаются всех сторон деятельности (от психической до соматической).

2) ЗПР- в двигательных функциях (около 70 %), в физическом развитии (около 30%), в развитии речи (около 60 %), не сформированы навыки опрятности (около 40 %).

3) Незрелость эмоционально-волевой сферы-> инфантилизм: а) эмоции примитивны, б) снижена критичность=> внушаемость, в) слабость воображения, отсутствие творчества, г) нет учебных интересов, д) скудная игровая деят. (сложности с правилами), е) повышенное настроение- расторможенность на уроке, з) не чувствует своего отставания, и) если пониженное настроение, то робость, боязливость, трудно учиться (внимание, пространственный анализ, переключаемость психических процессов).

Вопрос 8: Психическое недоразвитие. Проявление на разных этапах онтогенеза.

Олигофрения- это сборная группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, не прогрессирующих патологических состояний, основным признаком которых являются: наличие врождённого или приобретённого в раннем детстве (до 3-х лет) общепсихического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальной сферы.

Олигофрения видна на каждом этапе онтогенеза (с первых дней).

До года- сенсорная, моторная сфера. Замедление формирования: а) перцептивных функций: комплекс оживления (на лицо матери), зрительное сосредоточение; б) задержки в развитии моторики: способность к удержанию головы, сидения, стояния; в) речь: нет реакции на речь, нет попыток произнесения слов, не понимает обращения к себе.

С года до 3-х лет: грубый дефект речи (слабость фонетического слуха), не усвоение навыков самообслуживания.

Дошкольный возраст: недостаточность познавательной сферы, недостаточность любознательности, трудности усвоения навыков письма и счёта, предметно-манипулятивная игра только к 7-8 годам усложняется. Усугубление дефекта- нет общения со сверстниками.

Школьный возраст: усвоение школьных навыков затруднено.

Подростковый возраст: отсутствуют навыки контроля и самоконтроля, следовательно, асоциальные поступки, общение со сверстниками не выходит.

Развитие запаздывает, сенситивный период выпадает. Недоразвитие носит тотальный характер. Признаки олигофрении всегда наблюдаются, на каждом этапе. При неблагоприятном воздействии после 3-х лет отклонения после травмы. Пример: мышление: снижена критичность, способность к обобщению.

Физические и неврологические расстройства при олигофрении:

а) пороки черепа и мозга: - микроцефалия (уменьшенная голова с преобладанием лицевой части черепа), - макроцефалия (большой гидроцефалический череп, мозговая часть преобладает, лоб нависает (водянка мозга).

б) неправильное соотношение лица и тела: аномалии в развитии зубов, носа, ушных раковин, глаз, короткопалость, гипо/гипергенетализм, сердечно-сосудистая и эндокринная система и т.д.

в) неврологические расстройства: параличи, судорожные проявления, двигательные расстройства (гиперкинезы), нарушения чувствительности, изменение рефлексов (их отсутствие), поражение органов слуха и зрения.

Вопрос 23: Поврежденное психическое развитие. Эпилепсия.

Деменция органическая (слабоумие, вызванное органическими нарушениями). Схожа с олигофренией. Отличие- разница во времени воздействия неблагоприятного фактора: травматическая деменция, постинцефалическая, эпилептическая, склеротическая. Характерна частичность расстройства. Но всё неоднозначно- причина может быть разной, характер поражения. При олигофрении – тотальность, при деменции – частичность.

Сухарева (о детях): 5 типов органической деменции:

1) Снижение способности к обобщению,

2) Нейродинамические расстройства (резкая замедленность, низкая переключаемость),

3) Нарушение критики и целенаправленности мышления,

4) Двигательная расторможеность (импульсивность, высокая заражаемость, дурашливость, не реагирует на замечания).

5) Снижена активность, мотивация, активность мышления, скудность движений, эмоций, слов.

Эпилепсия (эпилептическая деменция)- хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющаяся периодическими судорогами, нарушением сознания и нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере.

Запрещено: служить в армии, водить транспорт, плавать. С возрастом форма эпилепсии может меняться, особенно в детстве. Причины, провоцирующие припадки: духота и жара, движущиеся механизмы, мелькание, вибрация, мелькание монитора компьютера. Частота встречаемости заболевания: 3-5 на 1000 человек. Генетические факторы (передача эпилепсии по наследству) актуальны тогда, когда ребёнок находится в условиях вредного воздействия (в утробе матери).

При каждом припадке теряются нейроны и происходит изменение структуры мозга. Чем раньше заболевание, тем хуже последствия. Лечить труднее.

Полиморфность состояний- большое разнообразие течения эпилепсии у детей. У взрослых более однотипно.

Абсенс- кратковременное глубокое помрачение сознания. Тонус мышц сохраняется 20-40 секунд. У детей это с 4-5 лет от 5 до 10 припадков в день.

Сомнамбулизм- припадки во сне. В норме- у детей есть, но эпизодчески, на это влияют события дня. Насторожить должна закономерная повторяемость: одно время, индивидуальная схема действий.

Ретрапульсивные- поверхностное помрачение сознания (частично отражаются). Действия продолжаются, хоть и неуместно. Больной либо замирает, либо откидывает голову. Частота 30-50 приступов в день с 5-6 летнего возраста. Нередко прекращается в период полового созревания.

Импульсивные припадки- глубокое помрачение сознания, тонус мышц падает=> амнезия. С 1,5-2 лет может проявляться небольшая продолжительность. Потом некоторая оглушённость.

Психомоторные припадки- автоматические действия, приступы безудержного смеха (плача). Длительность от 2 до 5 минут без переживания этого состояния. Амнезия с дошкольного возраста.

Замаскированные (скрытые) припадки- проявление эпилепсии вместо припадков или вместе с ними.

Острая дисфория- внезапное изменение настроения без причин в сторону мрачности, агрессии. Иногда переходит в форму аутоагрессии (суицид). Продолжительность- час- два, потом раскаяние, но не всегда. Всё помнит. Иногда настроение –> в сторону приятных чувств, но редко.

Большие сильные припадки- разнообразные переживания, обманы чувств, которые испытывает больной до начала приступа. Аура м.б. разная: ощущение ветра, запаха, звука, ощущение подёргивание частей тела, изменение настроения.

Далее стадия тонических судорог. Равномерные сокращения тонической мускулатуры- опора на затылок и пятки. Дыхание останавливается. Сначала издаёт крик, потом падает, краснеет, синеет. Весь напряжён.

Фаза тонических судорог: группы мышц сокращаются попеременно, шумное дыхание, выделяется слюна, зрачки не реагируют на свет, м.б. непроизвольная дефекация, мочеиспускание. Длительность: 1,5-2 минуты. Состояние оглушённости, припадок забирает энергию, нужен сон. У детей такие припадки могут быть в любом возрасте. У взрослых сразу единый рисунок с определённой картинкой.

Эпилептическая деменция: беднеет запас слов (олигофазия), забывание слов, утрачиваются абстрактные понятия, уменьшается объём памяти, снижена способность к обобщению, беднеет воображение, инертность психических процессов.

Вопрос 25: Психомоторные нарушения при неврозах.

Тики- непроизвольно эпизодически повторяющиеся сокращения отдельных мышечных групп, усиливаются в эмоционально значимых ситуациях. Причины: остро действующая психотравма («соринка в глазу»- трагедия). Конфликты в семье- любое неблагополучие в жизни ребёнка.

Энурез- непроизвольное мочеиспускание. Не невроз: а) аналитический дефект, б) сопутствующее расстройство при других заболеваниях (пример: эпилепсия, параличи), в) несформированность волевой регуляции поведения (умственно отсталые, маленькие). У детей в качестве эпизода в результате впечатлений дня (во сне). Тревожность- во сне всё правильно, идёт на горшок и т.д. но проснуться не может. Нельзя: ругать, привлекать к ответственности, 100 раз будить ночью. Надо найти причину. Могут возрастать акцентуации- шизоидность, сенситивность.

Невротические расстройства речи: страх речи перед большой аудиторией. В результате неудачи. Мутизм- утрата речи. Может быть тотальным- в результате острой травмирующей ситуации. Может быть избирательный- в ситуации, когда волнуется.

Логоневроз- речь может утрачиваться, воспроизводиться с заиканием. Требуется бережное отношение с ребёнком, не раздражаться, не фиксировать внимания на дефекте. Причины: Конфликты дома, родители постоянно ругают ребёнка, что-то ему упорно «советуют». Постоянные поправки речи- чрезмерные-> страх речи как таковой, запинки. Подражание взрослому. Нет переживания по поводу дефекта. Коррекция: отношение требовательное, но не перебор.

Мастурбация- если у маленьких детей- невротический синдром. Необходимо искать причину.

Факторы, связанные с обучением:

1) Личность педагога (невротик); 2) Несоблюдение школьной гигиены (повышенные требования, перегрузка); 3) Меняет школу.

Невротик рождается в семье, школа усугубляет: а) хроническая неустойчивость, б) конфликты с учителями, сверстниками; в) нагрузки; г) начало обучения в школе, д) смена места обучения.