В качестве субъектов МС выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медучреждение.

Страхователями для неработающего населения являются органы государственного управления, местная администрация; для неработающего — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся ИТД.

В роли страховой медицинской организации выступают не государственные юридические лица, имеющие лицензию на медицинское страхование. На начало февраля 1996 г. по Воронежской области было зарегистрировано 8 страховых компаний: “Аско-мед”, “Атом-мед”, “Веасо-мед”, “Медисса”, “Белый щит”, “Здоровье”, “Полис-мед” и “Инко-мед”.

Основной задачей данных организаций является осуществление территориальной программы ОМС и осуществления контроля и качества медицинских услуг.

Основной задачей ТФ ОМС является аккумулирование страховых взносов, финансирование СМО и их контроль.

Также ТФ ОМС и СМО занимаются разработкой тарифов на оказание услуг в медицинских учреждениях области.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

- средства федерального и местного бюджета (60%);

- стредства федерального и местного фонда ОМС (40%);

- средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъеутов;

- личные средства граждан;

- доходы от финансовой деятельности.

ТФ ОМС обеспечивают финансирование своих филиалов и страховых компаний по утвержденным среднедушевым нормативам, а страховые медицинские организации перераспределяют полученные средства по МУ, находящимся в их ведомстве. Причем ТФ ОМС Воронежской обл. вправе использовать на свой аппарат 5% от средств фонда, а СМО — 3% от предоставленной суммы.

При недостатке средств из местного бюджета, страховые взносы дотируются за счет вышестоящих бюджетов.

Схема финансирования ЛПУ в России.

Закон разрешает размещать 50% временно свободных средств территориальных фондов ОМС и СМО размещать в банковских депозитах и инвестировать в высоколиквидные государственные бумаги. Причем доходы от инвестирования, в случае их неиспользования на покрытие расходов ЛПУ являются доходом СМО.

Обратимся к письму исполнительной дирекции ФФ ОМС от 27.11.95 №27-159: ”Материалы проверок, проведенных в 94-95 годах свидетельствуют о фактах необоснованного размещения временно свободных средств в коммерческих банках, а также приобретение негосударственных ценных бумаг.”

Что означает “необоснованное размещение”? То что средства размещались в банках в то время, когда необходимо было платить, то есть по существу они не являлись “временно свободными”, этим как раз и можно объяснить задержки в заработной плате медиков. А теперь давайте представим, что страховые компании вложили свои резервы в коммерческую организацию типа “МММ” и к сроку выплат лишились всех своих средств. Как это отразится на населении?

В законе сказано, что каждый гражданин, страхователь или медицинское учреждение вправе выбирать любую страховую медицинскую организацию, имеющую право заниматься ОМС. Но на самом деле предприятие может обратиться в одну страховую организацию, закрепленную за этим районом. Кто проводил такое разделение нам к сожалению не известно.

И еще один факт, который заставляет задуматься. “Имеются попытки изъятия финансовых средств внебюджетного ТФ ОМС, необоснованного регулирования его деятельности, а также случаи, когда решениями администрации руководителям ТФ предлагается использовать финансовые средства в качестве учредительных взносов в коммерческие структуры, направлять на финансирование агропромышленного комплекса и т. п.

Все это говорит о неэффективности существующей системы ОМС и о потребности изменения принципов ее функционирования. Может быть, было бы целесообразно снова вернуться к централизованному управлению медицинскими организациями, но с другой системой распределения — не используя остаточный принцип бывшего Союза и посреднические услуги существующей системы.