Недавняя оценка IARC предполагает, что TCDD имеет всеобщее канцерогенное воздействие на все раковые заболевания . Если это действительно так, то сравнение между саркомой мягких тканей и случаем лимфомы нон-Ходкина и другими раковыми о бразованиями будут фактически также иметь дополнительный риск , который определен к этим двум типам рака.

Оценка воздействия.

Самодоклады.

В прямом интервью информация запрашивается из демографических и антропологических д анных, уточняется развитие предыдущей болезни и использование медикаментов, стиль жизни и диетические факторы, воздействие ионизирующего излучения, профессионального или бытового воздействия химикатов. Субъектов также просили заполнить анкету о частоте и количестве используемых химикатов, их назначении ( гербициды, фунгициды или инсектициды), и их зарагестрированные патентные названия.

Особенно обширные данные собраны из историй субъектов, имеющих постоянное место жительства. Каждый субъект сообщал название всех населенных пунктов , в которых жил от рождения до момента вербовки. Знаниия детализированной истории места жительства использовались для расчета индекса воздействия каждого субъета, как описано ниже.

Индекс воздействия.

Индекс воздействия предложен Стелманом и был рассчитан для каждого выбранного субъекта из информации для временно-пространственной локализации его или ее места жительства и из информации, записанной армией США при распылении гербицидов во Вьетнаме во время войны, известных как ленгта ТРАВ.

Лента ТРАВ.

Лента ТРАВ – объективный и ценный источник информации об образцах и диапазонах гербицидов, использованных во Вьетнаме. Она содержит 17000 отсчетов, описывающих 6475 отдельных заданий с распыление гербицидов с самолетов. Зарегистрированная информация включает: дату задания, тактическую зону ( одна из четырех геогрфических зон южного Вьетнама, обозначенных 1, 2, 3, 4 ), номер задания, какой препарат использовался (оранжевый , белый , голубой), число использованных галлонов, тип задания ( деформация, разрушение и т.д.), распыляемая лощадь ( в гектарах), опорный указатель для задания и географические координаты задания. Задание обычно состояло из отдельных фаз, каждая представляла непрерывный маршрут аэрозоли, который мог включить изменение направления полета. Каждая запись ленты трав относилась к единственной координатной точке на карте Вьетнама – для каждой фазы имеются по крайней мере два отчета. Координаты выражены в универсальной поперечной системе Меркатора ( UТМ), которая является прямоугольной сеткой , разбитой 100000 м сетками. Хотя лента ТРАВ только хранит информацию по заданиям распылений , проведенных после 1965 года , она содержит почти полную информацию относительно распыления препарата "Оранж" во Вьетнаме. Для более чем 80 % заданий , рассчитанное отношение объема к площади распыления почти постоянно. 15% объемных категорий – меньше, чем 2000 л, и на 5% меньше, чем 400 л гербицидов.

Расчеты Индекса Воздействия.

Каждое постоянное место жительства, сообщенное субъектом, согласовано с ячейками сетки UТМ карты южного Вьетнама ( масштаб 1 : 250000) и конвертирована в геогрфические координаты UTM системы. Расчеты индекса воздействия были предлрожены Стелманами в 1986 году для вычисления воздействия на ветеранов США, которые служили во Вьетнаме. Были предложены один дискретный и три непрерывных индекса ( с Е1 до Е3). Индексы воздействия рассчитаны независимо в Ханое и Нью-Йорке . В обоих центрах расчеты базировались на оригинальных документах Стелллмана, хотя имелись различия в предположениях и алгоритмах, используемых для вычислений.

Обсуждение

Через 15 лет после окончания распыления некоторые исследования показали , что уровень диоксина в жировых тканях субъектов из южного Вьетнама был выше, чем у субъектов из индустриальных стран. У живущих в северном Вьетнаме людей, где не было распыления, диоксина в жировых тканях не обнаружено. Проведенные исследования позволяют изучать дозо-зависимые связи. У большой части населения влияние было прямое (у живущих на распыленных площадях) или косвенное ( потребляющие загрязненную пищу и воду).

Оценка воздействия

Для большинства населения развитых стран, подвергающихся воздействию ТСDD, основным источником является пища. Уровни фона загрязнения TCDD измеряются в нанограммах на килограмм ( часть триллиона ) на липидном базисе. Эпидемиологические исследования оцениваются соответственно воздействию на людей окружающего фона , в сравнении с группами людей , которые подвергаются более сильному воздействию. Они включают: рабочих, производящих или использующих гербициды, население, пострадавшее от промышленных аварий ( Сивезо, Италия, 1976 год , и Немецкий Химический Завод , 1953 год) ; население , пострадавшее от препарата "Оранж" (Вьетнамсое население , живущее на опыленных гербицидами площадях, и американских ветеранов , которые служили во Вьетнаме). Расчетный риск для относительно больших уровней воздействия диоксинов , установлен ный на животных, соответствует данным из Сивезо или , в частности, NIOSH. Регистрация диоксинов сравнима с высоким окружающим фоном, присутствующим в наиболее промышленных странах. Если TCDD влияют на увеличение общего числа случаев рака, ожидаемое увеличение риска было ниже установленного предела в эпидемиологических исследованиях. С другой стороны , если диоксин являеется причиной опухоли с признаками подобными саркоме мягкой ткани , расчетное ожидаемое увеличение должно быть обнаружено у рабочих , подвергшихся химическому воздействию, и у населения Сивизо. Оценка воздействия – самый спорный аспект эпидемиологических исследований с точки зрения оценки связи между воздействием гербицидов и случаями рака. Мы использовали несколько методов оценки воздействия, но ни один метод не является полностью достаточным.

Заменитель индекса воздействия.

При восстановлении истории воздействия наиболее полезными были комбинация записей и индивидуальных опросов. Суммирование индивидуальных хронологий воздействия приводит к параметру или индексу, который может быть использован в эпидемиологических моделях для оценки риска воздействия. Такой индекс сравнивался с измерениями воздействий , полученными другим способом ( биомаркер сыворотки).

Выводы

Хотя количественные измерения воздействия соответствуют высоким требованиям, наряду с ними могут быть использованы приблизительные оценки меры воздействия, а также такие данные, как значение времени, потраченного в военной оккупации или локализации, где был использован токсин. Так, биомаркер, особенно накопленный за годы воздействия, не обязательно лучше , чем измерения, базирующихся на записи распылений. Групповые различия в уровнях TCDD в сыворотке могут быть использованы для утверждения, что измерения воздействий отражают правильный различия в воздействии. С другой стороны, количественная оценка воздействия не была предпринята в большинстве проводимых исследований . Комбинация отдельных источников оценки воздействия в этих двух причинно-контрольных изучениях может в конечном счете обеспечивать количественное определение риска от воздействия TCDD.