ангиопатией; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;

5) сочетание сахарного диабета и резус-конфликта.

В случае сохроанения беременности главным условием является

полная компенсация диабета. Многочисленными исследованиями показано,

что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей

наблюдаются в группе беременных, у которых в результате компенсации

диабета суточные колебания сахара в крови не превышали 5,55-8,325

ммоль/л (100-150 мг%). В лечении сахарного диабета важное значение

имеет диета, направленная на нормализацию углеводного обмена. В основу

питания положена диета N 9, по Певзнеру, включающая нормальное

содержание полноценных белков (120 г); ограничение жиров до 50-60 г и

углеводов до 300-500 г с полным исключением сахара, меда, варенья,

кондитерских изделий. Общая калорийность суточного рациона должна

составлять 2500-3000 ккал. При составлении диеты в домашних условиях

можно рекомендовать таблицу эквивалентов, исходя из хлебной единицы,

равной 12 г углеводов. Диета должна быть полноценной в отношении

витаминов. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты до 200-300

мг. Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки. Необходимо строгое

соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени.

Все больные с сахарным диабетом во время беременности должны

получать инсулин. Большинство авторов рекомендуют применять комбинацию

инсулина быстрого и пролонгированного действия.

Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во

время беременности.

Для установления дозировки инсулина необходимо измерять дневные

колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня),

определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки.

Инсулин назначается в таких дозах, которые поддерживали бы количество

сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%) и приводили к

отсутствию гликозурии и кетонурии. Учитывая изменчивость потребности в

инсулине в течение беременности, необходимо госпитализировать

беременных не менее 3 раз: при первом обращении к врачу, при 20-24 нед

беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине, и

при 32-36 нед, когда нередко присоединяется поздний токсикоз

беременных и требуется тщательный контроль за состоянием плода. При

этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Вне этих сроков стационарного лечения больная должна находиться

под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога, в первой

половине беременности 1 раз в 2 недели, во второй половине -

еженедельно.

Одним из сложных вопросов является выбор срока родоразрешения,

так как в связи с нарастающей плацентарной недостаточностью имеется

угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном

диабете у матери отличается выраженной функциональной незрелостью.

Донашивание беременности допустимо при неосложненном течении ее и

отсутствии признаков страдания плода.

Большинство клиницистов полагают необходимым досрочное

родоразрешение, оптимальными считаются сроки от 35-й до 38-й недели.

Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным с учетом

состояния матери, плода и акушерского анамнеза.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимо

учитывать крупные размеры плода, в результате чего пропорция между

размерами таза матери и головки и плечиков плода нарушена и возникают

затруднения при вывадении плечиков. Частое осложнение родов первичной

и вторичной слабостью родовых сил требует своевременной коррекции.

Следует обратить внимание, что у женщин с длительным течением диабета

довольно часто встречается поперечно-суженный таз.

В родах и при операции кесарева сечения продолжается

инсулинотерапия. В связи с лабильностью обменных процессов необходимо

использовать простой инсулин под контролем определения сахара в крови

каждые 4-5 часов. Частота операции кесарева сечения у больных сахарным

диабетом доходит до 50%.

Новорожденные от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую

массу тела, рассматриваются как недоношенные, нуждающиеся в

специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено

на выявление и борьбу с респираторными расстройствами, гипогликемией,

ацидозом, поражениями центральной нервной систенмы.

Тщательный контроль за состоянием беременной, компенсация

нарушений углеводного обмена, предупреждение и лечение осложнений

беременности, выбор наиболее рационального срока и метода

родоразрешение, а также выхаживания новорожденных позволило

значительно улучшить акушерские показатели специализированных по

диабету учреждений.

Литература:

М.М.Шехтман, Т.П.Бархатова "Заболевания внутренних органов и

беременность." Медицина, 1982г.

И.М.Грязнова, В.Г.Второва "Сахарный диабет и беременность"

Медицина, 1985г.