ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — пролиферация эпителия хориона с превращением ворсин в гроздевидные образования, наполненные студенистой массой, со­провождающаяся, как правило, гибелью плода. Реже встречается частичный пузырный занос, при котором возможно рождение здорового ребенка.

Этиология. Высказывается предположение о вирусной природе за­болевания.

Распознавание. Появление кровотечений с выделением пузырь­ков пузырного заноса, несоответствие между величиной матки и сроком бере­менности (в 70% случаев матка оказывается больше предполагаемого срока), тестоватая консистенция матки, без реакции в виде повышения тонуса в ответ на пальпацию, увеличение яичников с обеих сторон (в 40% случаев развива­ются так называемые лютеиновые атретические кисты). Ценным способом диагностики является определение беременности на животных (реакции Ашгейма— Цондека, Фридмана). При пузырном заносе эти реакции оказываются положи­тельными даже при разведении мочи обследуемой женщины в 50 и 100 раз. Дифференцировать необходимо с абортом (см.), многоводием (см.).

Пузырный занос чаще возникает у повторнобеременных. Кровянистые выделения, как правило, появляются позже 12 недель беременности. Заболе­вание нередко сопровождается выраженным токсикозом. В части случаев пузырьки проникают через децидуальную оболочку и, разрушая мышечный и серозный слои матки, попадают в брюшную полость (mola hydatidosa destruens), вызывая обильные кровотечения.

Лечение. Опорожнение полости матки, которое начинают с использо­вания средств, стимулирующих сократительную деятельность, а в дальнейшем удаляют части пузырного заноса либо пальцами, либо тупой кюреткой, либо методом вакуум-аспирации. Выскабливание производят осторожно во избе­жание возможной перфорации матки. При разрушающем пузырном заносе показана надвлагалищная ампутация матки. Лютеиновые кисты не подлежат удалению, ибо после ликвидации заноса они подвергаются обратному раз­витию.

В дальнейшем необходимо передать больную под тщательное наблюдение в женскую консультацию и каждые 3—4 месяца на протяжении года произво­дить реакцию на беременность для своевременной диагностики хорионэпителиомы (см.) — злокачественного новообразования, предшественником кото­рого нередко является пузырный занос.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Патогенез окончательно не вы­яснен. Наибольшее признание имеет теория, объясняющая их происхождение нарушением нейрогуморальных взаимоотношений, возникающих, в первую очередь как результат изменения в высших корково-подкорковых центрах головного мозга при наличии плодного яйца или его частей.

Токсикозы первой половины беременности. Дерматозы беременных. Воз­никают в виде зуда преимущественно половых органов или всего тела с по­следующими высыпаниями по типу крапивницы, экзантемы, дерматита. Наи­более мучительны высыпания типа herpes. Развитие impetiformis по своим последствиям относится к наиболее тяжелым состояниям.

Лечение. Бромиды, кофеин, пролонгированный сон, хлористый каль­ций, димедрол, при пустулезных высыпаниях антибиотики.

Птиализм — значительное слюнотечение является либо самостоятельным токсикозом, либо проявляется как симптом при «неукротимой» рвоте»' Коли­чество слюны может быть очень велико; слюноотделение сопровождается ма­церацией губ, подбородка, приводит к болезненным трещинам, проглатывание слюны вызывает тошноту и рвоту. Больные обезвоживаются.

Лечение такое же, как при «неукротимой» рвоте, дополняется введением 0,5—1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, полосканием рта вяжущими средствами.

Рвота беременных чрезмерная («неукротимая») протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. При легкой форме значительного наруше­ния общего состояния беременной не отмечается, рвота возникает лишь не­сколько чаще, чем обычно у беременных, и связана, как правило, с приемом пищи. Вес беременной снижается медленно и незначительно, имеются не­большая слабость, сонливость. Пульс, артериальное давление и температура тела нормальные. При форме средней тяжести рвота учащается до 15—20 раз в сутки, возникает не только днем, но и ночью, не связана с приемом пищи. Быстро нарастают признаки обезвоживания: сухость кожи, истончение под­кожного жирового слоя, значительная потеря в весе. Пульс учащается до 100 в минуту, артериальное давление снижается, температура тела повышается до 37,5°. Характерно появление в моче ацетона (иногда его запах исходит изо рта больной). Тяжелая форма рвоты протекает как резко выраженная инток­сикация организма. Рвота становится мучительной и почти беспрерывной. Быстро развивается истощение. Пульс учащается до 120 ударов в минуту и выше, температура повышается до 383, значительно снижается артериальное давление, диурез крайне низкий, реакция мочи на ацетон резконедлительна, присоединяется альбуминурия. В дальнейшем появляются клитйеские при- • знаки нарушения функции печени вплоть до развития острой жеятей дистро­фии: желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, сменяющаяся затем шафраново-желтым цветом, первоначальное увеличение печени и ее болезнен­ность, сменяемое в дальнейшем ее уменьшением. Состояние беременной резко ухудшается, сознание затемняется, развивается коматозное состояние, сопро­вождаемое судорогами, на фоне которых наступает смерть.

Распознавание не представляет трудностей.

Лечение. Постельный режим, прием пищи в охлажденном виде, вну­тривенное введение 10% раствора бромистого натрия по 10 мл ежедневно и 2 раза в день подкожно по 1 мл 10% раствора кофеина. Полезен пролонгиро­ванный сон (назначением амитал-натрия по 0,2 г 2 раза в день или электросон). Хорошо зарекомендовали себя ганглиоблокаторы в виде 2,5% раствора аминаэина по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, пипольфена по 0,2 г 2 раза в день или применение коктейля следующего состава: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 2 мл 1% раствора промедола один раз в день внутримышечно. Хорошее действие оказывает применение актг по 10 единиц ежедневно на протяжении 5—7 дней. Для борьбы с обезвожива­нием и для парентерального питания рекомендуются подкожные и внутри­венные вливания физиологического раствора хлористого натрия, глюкозы до 2—3 л в сутки с добавлением амииокровина, аминопептида или жидкости Л-103 как средств белкового питания. Возможно назначение питательных клизм, включающих бульон, глюкозу и спирт. Обязательно насыщение орга­низма витаминами С, В, А. При появлении тахикардии, повышении темпера­туры, желтушного окрашивания кож» показано срочное прерывание беремен­ности во избежание развитая необратимых изменений печени.

Токсикозы второй половины беременности. Водянка беременных прояв­ляется либо в виде явных, либо скрытых отеков. В норме еженедельная при­бавка в весе во второй половине беременности не должна превышать 350 г. При водянке наблюдается резкое превышение нормального темпа увеличения веса, появление отеков на стопах, голенях, наружных половых органах, ниж­ней половине брюшной стенки. Диурез снижен. В моче отсутствуют патоло­гические элементы (белок, цилиндры), остаточный азот крови нормален. Ар­териальное давление не повышено.