Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта)

Использование антибиотиков в пародонтологии Пародонт представляет собой ткани, являющиеся поддерживающими элементами зуба, например, стенка альвеол, десна и связки зуба. Воспаления пародонта возникают достаточно часто , особенно у взрослых. Антибиотики используются для лечения деструктивных заболеваний пародонта, при некротических гингивитах и пародонтальных абсцессах, а также для профилактики осложнений хирургических вмешательств.

Лечение заболеваний пародонта Использование антибиотиков для лечения и предупреждения заболеваний пародонта рассматривалось на страницах медицинских и популярных журналов. На основании данных контролируемого клинического исследования пациентов с различными формами хронического пародонтита, газеты и популярные журналы сообщали, что антибиотики могут улучшать течение заболевания без проведения дорогостоящей и болезненной терапии пародонта и хирургических вмешательств. Пациенты в этом исследовании страдали состояниями, требующими хирургической коррекции, однако у некоторых из них выздоровление было достигнуто при использовании системных (метронидазол или доксициклин) и местных антибиотиков и антисептиков (метронидазол и/или хлоргексидин). Авторы заключили, что эта схема лечения, основанная на диагностике и лечении анаэробной инфекции пародонта, является весьма эффективной у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение . В рецензионном сообщении от редакции по поводу этого исследования предупреждалось, что нельзя заменять антибиотиками хирургическое лечение. Обсуждались недостатки планирования исследования, которые поставили под сомнение достоверность полученных результатов.

Таким образом, с современной точки зрения системное назначение антибиотиков не дает какого-либо преимущества в дополнение к стоматологическим манипуляциям у взрослых пациентов с пародонтитами . Необходимо тщательно собрать анамнез перед тем как универсально применять системные или местные антибиотики для лечения хронического пародонтита. Антибиотики являются полезным дополнительным фактором при лечении локального ювенильного пародонтита , быстро прогрессирующего и не поддающегося стандартной терапии пародонтита. Местное подведение антибиотика может быть использовано при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний. В любом случае, антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор, но не первичным условием терапии.

Лечение пародонтальных абсцессов Острый пародонтальный абсцесс проявляется болезненным припуханием десны, окружающей зуб. Причиной является бактерии и бактериальные продукты, скапливающиеся в десневом кармане и вызывающие расплавление тканей. Кроме того, нельзя не учитывать и иммуногенный компонент. Абсцессы обычно являются локализованными и редко распространяются на другие ткани.