Нозологические формы

Признаки, ставящие под сомнение или исключающие РА

Острый суставной ревматизм

Как правило острое начало с преимущественным поражением крупных суставов

Хронологическая связь артрита с недавно перенесенной инфекцией ВДГ

Мигрирующий (летучий) характер артрита

Быстрый и окончательный эффект НПВС

Почти обязательное вовлечение сердца "лижет суставы, а кусает сердце"

Диагностически значимое повышение титров противострептококковых антител

Болезнь Бехтерева (периферическая форма)

Преобладание среди больных молодых мужчин

Ассиметричный моно- или олигоартрит, поражающий главным образом коленные и голеностопные суставы без выраженной костно-хрящевой деструкции.

Клинические признаки двустороннего сакроилеита: боль в крестце, ягодицах, бедрах, "одеревенелость" спины.

Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита.

Болезнь Рентера

Преобладание среди мужчин сексуально-активного возраста.

Тесная связь с недавно перенесенным уретритом, редко колитом.

Ассиметричный олегоартрит, главным образом суставов ног

Наличие классической триады: уретрит, коньюктивит, артрит.

Рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита.

Псориатический артрит

Псориаз кожи в настоящее время, в личном или семейном анамнезе

"Ногтевой псориаз": наперстковидная истыканность ногтей.

Поражение дистальных межфаланговых суставов ("суставов исключения" для РА) с багрово-красной окраской кожи.

Одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевое поражение).

Односторонний сакроилеит при рентгенологическом исследовании.

Подагра

Преимущественное поражение мужчин.

Обычно моноартикулярный характер поражения с излюбленной локализацией в I плюснефаланговом суставе.

Внезапность и непродолжительность суставных атак.

Яркая гиперемия кожи над пораженным суставом.

Гиперурикемия.

Тофусы.

Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)

Преобладание среди больных лиц пожилого возраста.

Острый артрит крупных суставов (чаще коленных).

Повторные суставные атаки продолжительностью 7-10 дней.

Обнаружение кальцефикации хряща при рентгенологическом исследовании.

Обнаружение микрокристаллов пирофосфата кальция в синовиальном аспирате.

Синдром Ширена

Встречается только у женщин в период менопаузы

Нестойкость воспалительных изменений суставов.

Сочетание артрита с "сухим синдромом": сухой кератоконьюнктивит ксеростомия (отсутствие саливации).

Паротит.

Полиндромный ревматизм

Часто рецидивирующий моноартрит разных суставов.

Острое начало и кратковременность суставных атак – от нескольких часов до нескольких дней.

Туберкулезный артрит

Строгая локализация в одном, обычно коленном суставе или тазобедренном.

Отсутствие вовлечения новых суставов.

Наличие туберкулеза легких или других органов в прошлом или настоящем; контакт с туберкулезным больным.

Наличие микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости.

Неэффективность противоревматической терапии.

Гонококковый артрит

Преимущественное поражение коленного сустава

Гектическая лихорадка с ознобами.

Предшествующий уретрит.

Обнаружение гонококков в синовиальной жидкости, крови, мочеполовых органах.

Пустулезные или буллезные высыпания на коже.

Быстрый и полный эффект от антибиотикотерапии.

Сифилитический артрит

поражение преимущественно коленного сустава, реже тазобедренного и голеностопного, как одно из проявлений вторичного или третичного люэса.

Незначительная болезненность и небольшое нарушение функции, несмотря на выраженную дефигурацию сустава

Хорошее общее состояние.

Полиморфные высыпания на коже.

Положительные серологические тесты.

Отсутствие эффекта от противоревматических средств.