Атеросклероз
Рефераты >> Медицина >> Атеросклероз

Атеросклероз обычно поражает нисходящий отдел аорты с отходящими от него ветвями, что выявляется недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Недостаточность кровообращения верхних конечностей в связи с их атеросклеротическим поражением встречается реже.

Генерализация процесса, проявляющаяся нарушения кровообращения нижних и верхних конечностей, наблюдается, как правило, только при эндартериите.

Одним из наиболее постоянных признаков эндартериита является поражение поверхностных вен – мигрирующий тромбофлебит. Форму эндартериита, протекающего с поражением вен, отдельные авторы (Бюргер, Лидский и др.), выделяют в самостоятельную форму заболевания. Поражения вен при атеросклерозе обычно не наблюдается.

Ангиорентгенологические признаки эндартериита и атеросклероза тоже отличаются: Для облитерирующего эндартериита характерно равномерное коническое сужение магистральных артерий, с облитерацией мелких артерий голени и стопы. Коллатеральное кровообращение при эндартериите выражено слабо и не всегда обеспечивает достаточное кровоснабжение дистальных отделов конечности. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерна изъеденность контуров артерий, сегментарная обтурация или стеноз крупных артерий, различной степени выраженности развитие коллатеральных сосудов.

Дифференциально-диагностическая таблица симптомов облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Начало заболевания

Эндартериит

Атеросклероз

От 20 до 40 лет

От 40 до 70 лет

Длительность

анамнеза, течение

заболевания

Длительный анамнез,

Медленное, волнообраз-

ное течение с улучше-

нием и ухудшением.

Сезонность обострений.

Сравнительно корот-

кий анамнез. Бывает

резкое ухудшение -

(острая закупорка со-

судов). Отсутствует

волнообразность те-

течения и сезонность.

Степень ишемии

дистальных

отделов

Плохая компенсация, ча-

стое развитие гангрены.

Резкие трофические из-

менения кожи, нередко

с сине-багровой окраской

кожи стоп и голеней.

Глубокие трофические

изменения ногтей.

Хорошая компенсация.

Гангрена возникает

реже. Кожа цвета

слоновой кости. Тро-

фические изменения

ногтей выражены

нерезко.

Биохимический

анализ крови

С – реактивный белок

Гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и /или гипертриглицеридемия

Другие признаки

Признаки атероскле-

роза сосудов сердца,

мозга, почек отсут-

ствуют.

Выражены проявления

атеросклероза сосудис-

тых областей (сердце,

мозг, почки).

Пульсация

Сохранена на бедрен-

ных и часто на под-

коленных артериях.

Отсутствует на под-

коленной артерии при

окклюзии бедренной

артерии. На бедренной -

при окклюзии

подвздошной.

Артериография

Перерывы артерий

сравнительно редки.

Более часто сужение

просвета сосудов.

Калибр коллатералей

приближается к ка-

либру основного арте-

риального ствола.

Коллатерали развиты

слабо.

Видны перерывы в за-

полнении сосуда

контрастным раство-

ром, дистальные отде-

лы заполняются через

коллатерали в обход

окклюзии. Наблюда-

ется изъеденность ко-

нтуров стенок арте-

рий. На обзорном

снимке иногда видны

кальцинированные

атеросклеротические

бляшки по ходу арте-

рий. Коллатерали

развиты хорошо за

счёт глубокой артерии

бедра.

Также следует дифференцировать облитерирующий атеросклероз с болезнью Такаясу. Для неспецифического аортоартериита характерен более молодая возрастная группа, преимущественное поражение сосудов верхних конечностей (при атеросклерозе чаще поражаются нижние конечности), отсутствие в Б/Х анализе крови изменений, характерных для атеросклероза.

Синдром Рейно – ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол, локализующийся преимущественно на верхних конечностях. Встречается, как правило, у женщин (облитерирующим атеросклерозом – болеют практически только мужчины). Поражение при синлроме Рейно обычно двустороннее и симметричное. Пульсация на артериях стоп и лучевых артериях при синдроме Рейно – сохранена.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) – системный васкулит с преимущественным поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии и височной артерии. Развивается преимущественно у женщин. Характерен длительный субфибрилитет, обильное ночное потоотделение, уплотнение, гиперемия, резкая болезненность при пальпации височных, теменных, затылочных артерий; гиперестезия кожи, болезненные плотные узелки, определяемые при пальпации волосистой части головы. Также для болезни Хортона характерна высокая СОЭ (более 50 мм/ч), диспротеинемия, повышение уровня g-глобулинов. Хорошие результаты при лечении глюкокортикоидами, что не характерно для атеросклероза. При болезни Хортона верификация диагноза путем взятия биоптата височной артерии, при атеросклерозе это невозможно.

Также коронарный атеросклероз следует дифференцировать с миокардитом, точнее с его болевой формой. Подробный опрос больного позволяют выяснить детали болевого ощущения, которые имеют большое дифференциально-диагностическое значение. Боль при приступе стенокардии носит кратковременный характер (10-15 мин.), иногда приступы следуют друг за другом в виде серии, но между отдельными приступами всегда имеются светлые промежутки. Боль при миокардите отличается длительностью, обычно она держится часами, а иногда сутками. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет возраст, наличие приступов стенокардии в анамнезе, наличие субфебрилитета (при миокардите) и результаты клинического анализа крови (признаки воспаления при миокардите); тоны сердца при стенокардии обычно ясные, т.е. громкие и чистые, а при миокардите тоны сердца приблизительно у половины больных становятся глухими вскоре после его начала.


Страница: