Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводится. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и т. д. Тонус мышц может быть повышен­ным (гипертонус – при травмах, после больших физических нагрузок и т. д.) и пониженным (гипотонус) – после длительного отсутствия движений, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т. д. При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Напри­мер, при плексите, сирингомиелии и др., отмечается атрофия мышц ко­нечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно про­никать пальцами в глубину обследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безбо­лезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остео­хондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

Суставы. При осмотре и пальпации суставов обращают внима­ние на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припух­лость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.

О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение темпера­туры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводится.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.

Состояние периферической нервной системы. При пальпации по ходу нервных стволов или их натяжении можно опре­делить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу се­далищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Ниже приводится краткое описание топографии (локализации) ряда болевых точек и зон.

После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.

1.1 Подготовка к массажу

Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый учас­ток. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обра­батывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят.

В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укла­дывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положе­ние должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. При массировании конеч­ности расслабление мышц зависит от ее положения. Для полного рас­слабления мышц и снижения суставного давления конечность необхо­димо согнуть в суставах.

Многочисленные исследования К. Ф. Вегнер, 1910, 1926 показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при оп­ределенном ее положении (рис. 1).

Такое полусогнутое положение К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим положени­ем. Это положение полнейшего физиологического равновесия между группами антагонистов: сгибателями и разгибателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц наблюдается всегда в полусогнутом положении конечности. И поскольку каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой.

Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напря­жение в каждой из них будет минимальным (это соответствует среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием дан­ной конечности). Из работ А. Финка и О. Фишера известно, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совер­шаются движения отдельных частей конечности, примут среднее пол­ожение — такое, при котором «средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула нигде не напряжена» (К. Ф. Вегнер, 1910, 1926).

Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые до­лжны быть соблюдены, чтобы придать конечности среднефизиологическое положение. Углы эти следующие (по К. Ф. Вегнеру): для нижней конечности – угол сгибания тазобедренного сустава 45° (60 - 30°), угол сгибания коленного сустава 140° (от 130 до 150°), угол подошвенного сгибания стопы 10°; для верхней конечности (в плечевом суставе) угол отведения плеча от туловища наружу 60—70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35°; ротация плеча внутри 45°, угол сгибания предплечья к плечу 110°.

Предплечье находится по отношению к плечу в положении, среднем между пронацией и супинацией, угол 75°, угол ладонного сгибания кисти 10°, угол отведения кисти 15°.

Для того чтобы добиться среднефизиологического положения конеч­ности, надо, во-первых, согнуть конечность так, чтобы средние точки суставных поверхностей, обращенных одна к другой, были напротив и, во-вторых, уравновесить силу тяжести всех сегментов конечности.

Только придав среднефизиологическое положение конечности мож­но проводить массаж. В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлек­торное повышение мышечного тонуса, например, при травме, пояснично-крестцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале приме­няют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средст­вом снятия повышенного мышечного тонуса является теплая(+ 36-38°С) ванна.

Другим важным условием правильного выполнения массажа явля­ются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной основы для массируемого участка тела, то нельзя 'добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конеч­ности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажис­том, быстро приводит к утомлению.