ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Ободочная кишка--часть толстого кишечника длиной 1-2 м,диаметром 4-6см, имеющая в своём составе восходящую часть colon ascendens, поперечную, colon transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную ,colon sigmoideum.

Восходящая ободочная кишка расположена мезоперитонеально ,но иногда покрыта брюшиной со всех сторон(интраперитонеально)Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует изгиб(печёночный) и переходит в поперечную ободочную кишку длиной 50-60 см. Поперечная ободочная кишка покрыта со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку. В левом подреберье образует левый (селезёночный угол) и продолжается в нисходящую ободочную кишку, чаще расположеную мезоперитонеально,реже--интраперитонеально.Сигмовидная кишка,являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки также расположена интраперитонеально.

Кровоснабжение ободочной кишки:

Правой половины:

--a.ileocolica

--a.colica dextra

--a.colica media

Левой половины:

--a.colica sinistra

--aa.sigmoidea

Отток венозной крови--по системе одноимённых артерий в систему воротной вены.

Лимфоотток--через лимфатические сосуды и узлы,лежащие по ходу артерий и вен.

Иннервация--втви чревного,верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Функции толстого кишечника.

1. Метаболическая - участие в синтезе витаминов групп В и К с помощью микрофлоры; регуляция водно-солевого обмена;

2. экскреторная - выведение через стенку нерастворимых компонентов (кальция, тяжелые металлы).

3. Формирование кишечной микрофлоры, участвующей в переваривании клетчатки и образовании пищевых волокон необходимых для регуляции деятельности толстой кишки.

Все заболевания ободочной кишки можно разделить на 3 группы:

1. Наследственные и врождённые заболеванияъ

2. Приобретенные заболевания

И по особенностям патологически изменений:

1. Воспалительного генеза

2. Невоспалительного генеза.

Аномалии и пороки развития ободочной кишки

1.Дистопии

Возникают при нарушениях эмбриогенеза,вследствие чего вся толстая кишка оказывается расположенной справа или слева.

2.Удвоение участка толстой кишки.

3.Стенозы и атрезии сигмовидной кишки

Могут быть одиночными и множественными.Проявляются вскоре после рождения ребёнка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.

Болезнь Гиршпрунга

Наследственная патология,основными клиническими проявлениями которой являются запором и вздутием живота.Причина--недоразвитие(гипоганглиоз) или полное отсутствие(аганглиоз)ганглионарных клеток межмышечного(ауэрбахова) и подслизистого (мейснерова) сплетения.Аганглионарная зона чаще всего(80-90% случаев)локализуется в прямой кишке (у взрослых), на большем или меньшем по протяжённости участке сигмовидной кишки или на другом участке ободочной (у детей).Участок кишки,лишённый ганглиев, находится в состоянии спастического сокращения, в результате чего выше расположенные участки кишечника гипертрофируются.Какое-то время,что определяется величиной аганглионарной зоны,возрастом больного,сопутствующей патологии, процесс компенсирован,однако в дальнейшем нарушение пассажа кишечного содержимого лежит в основе клинических проявлений болезни Гиршпрунга--запоры,боли,вздутие живота.Запоры носят упорный характер и появляются с момента рождения ребёнка или в раннем детском возрасте.Длительность запоров--от нескольких дней до нескольких месяцев.Вздутие кишечника, сопровождающее запоры и дополняющее клиническую симптоматику не сичезает даже после очистительной клизмы,к которой больные,как правило прибегают самостоятельно и часто. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению больного.

Данные объективных методов исследования.

1. Увеличение живота,метеоризм.

2. Пальпируются плотные петли кишечника.

3. Per rectum: повышение тонуса анального сфинктера, пустая ampula recti.

4. Ректороманоскопия:спазм прямой кишки,после которого идёт участок расширения,заполненый каловыми массами.

5. Иригоскопия: зоны сужений.

6. Рентгеноконтрастные методы в т.ч. пассаж бария сульфата--выявляет нарушения(замедление)пассажа бариевой взвеси.

Для верификации диагноза иногда имеет смысл провести рансанальную биопсию прямой кишки у взрослых.Если при гистологическом исследовании биоптата обнаруживается аганглиоз,повышение холинэстеразной активности парасимпатических ганглиев,то это свидетельствует о болезни Гиршпрунга.

О с л о ж н е н и я

-о.кишечная непроходимость

-перфорация кишечника

-кровотечение

-энтероколит

Л е ч е н и е

Хирургическое--удаление аганглионарной зоны и декомпенсированно расширеных отделов толстого кишечника.

Важным условием успешного операционного лечения является проведение комплекса предварительных консервативных мероприятий для снятия острых воспалительных явлений.

Неспецифический язвенный колит

Это воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся хроничеаским воспалительным процессом,с развитием язвенно-некротических измененний в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки.

Распростанённость заболевания: 1.2 на 100000 населения.

Этиология и патогенез:

1.Инфекционная теория.

2.Иммунологическая теория.Её подтверждают данные о наличие у больных с неспецифическим язвенным колитом специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки.Исключение из пищи высокоаллергенных продуктов часто приводит к улучшению сотояния больного.Заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены,интеркурентная инфекция,кишечная микрофлора),поражение нервного аппарата кишки,алиментарная недостаточность.

Классификация:

1. По распространённости:

1.1.Тотальное

1.2.Сегментарное

2. По клинической картине:

2.1.Острая форма.

Встречается у 10 % больных .Отмечается понос до 40 раз в сутки с выделением крови,слизи,иногда гноя.сильные боли по всему животу, тенезмы,рвота.Страдает общее состояние больного.Живот вздут, болезненен при пальпации вдоль толстой кишки.При ректороманоскопии определяется отёчность и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки--слизь,гной,кровь.

Возможно возникновение осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки,токсической дилятации с перфорацией кишки и развитием перитонита.Летальность при острой форме--20%

2.2.Хроническая рецидивирующая форма.

Встречается у 50 % больных.Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.Обострение чаще спровоцировано погрешностями в диете, применением антибиотиков,слабительных.

2.3.Хроническая непрерывная форма.

Характеризуется тем,что после незаметного возникновения заболевания болезнь медленно,но постоянно прогрессирует.Такая форма встречается у 35-40% больных.

К общим признакам,сопровождающих неспецифический язвенный колит, относятся анемия,жировая дистрофия печени, нарушения водно-электролитного балланса,нарушения водно-электролитного балланса.