Вирусные гепатиты
Рефераты >> Медицина >> Вирусные гепатиты

Очищение организма от возбудителя происходит благодаря действию специфических противовирусных антител. Но HBV, HCV, HDV могут длительное время (пожизненно) сохраняться в гепатоците.

Классификация ВГ достаточно сложна. Мало установить этиологию ВГ, следует еще и дать ему характеристику с учётом длительности, характера процесса и тяжести его течения, выраженности клинических проявлений (табл. 3).

Таблица 3. Классификация вирусных гепатитов

По длительности

острый (до 3 мес)

затяжной (до 6 мес)

хронический (свыше 6 мес)*

По выраженнос- ти клинических проявлений

бессимп- томные формы

носительство*

субклиническое течение

манифе- стные формы

безжелтушные

желтушные

По характеру течения

циклическое

ацикли- ческое

с обострениями

с рецидивами*

По тяжести течения

лёгкое течение

среднетяжёлое

тяжёлое

фульми- нантные формы

ранние (возникают в первые 2–3 недели болезни)

поздние (на 7–8 неделе)

По характеру патологического процесса в печени

с преобладанием цитолитичес- кого синдрома

с преобладанием холестатичес- кого синдрома

холестатические формы

* Кроме гепатитов А и Е

Прокомментируем некоторые положения приведенной классификации.

Носительство устанавливается в случае, когда обнаруживаются только вирусы без каких-либо клинических и биохимических признаков нарушения функции печени.

Субклиническое течение характеризуется отсутствием клинических проявлений при наличии различной степени выраженности функциональных нарушений, которые определяют по биохимическим тестам.

Об обострении можно говорить, если ухудшение самочувствия и/или биохимических показателей наступило еще до полной санации организма, о рецидиве ­ если это же произошло после полного выздоровления и нормализации всех показателей.

О преобладании цитолиза свидетельствует интоксикационный синдром на фоне различной интенсивности желтухи, высокой активности ферментов цитолиза (AлAT u AcAT) при отсутствии кожного зуда.

О преобладании холестатического синдрома свидетельствуют наличие интенсивной яркой желтухи и кожного зуда при весьма умеренных явлениях общей интоксикации и невысоком уровне цитолитических ферментов в крови.

Холестатические формы характеризуются длительной (иногда 5­6 недель и более) упорной желтухой, резким мучительным кожным зудом при отсутствии признаков общей интоксикации и лишь незначительно повышенной активности цитолитических ферментов.

Для оценки степени тяжести течения ВГ обращают внимание на выраженность общеинтоксикационного синдрома (слабость, тошнота, рвота, головокружение, размеры и консистенция печени, геморрагический синдром, поведение больного). Следует помнить, что биохимические показатели и тяжесть состояния не всегда и не полностью коррелируют. Наиболее прогностически неблагоприятны фульминантные (молниеносные, внезапно развивающиеся формы). При этом быстро про-грессирует печёночная недостаточность и так же быстро, в течение нескольких дней развивается её следствие ­ острая печёночная энцефалопатия.

В клинической картине ВГ различают несколько периодов, длительность и особенности течения которых в значительной степени определяются возбудителем (табл. 4).

Таблица 4. Характеристика периодов болезни при вирусных гепатитах различной этиологии

Этиология ВГ

Инкубационный период

Период клинических проявлений

Восстано- вительный период

Исходы

преджел- тушный

желтуш- ный

ВГА

7–50 дн

3–7 дн

7–15 дн

1–2 мес

выздоровление

ВГВ

1,5–6 мес

до 3–4 нед

3–5 нед

до 6 мес и более

выздоровление, хронизация, носительство, рак

ВГС

до 14 нед

7–8 дн

3–5 нед

до 6 мес и более

выздоровление, хронизация, носительство, рак

ВГD

коинфекция 1,5–6 мес суперинфекция 1–2 мес

до 3–4 нед

3–5 нед

до 6 мес и более

выздоровление, хронизация, носительство, рак

ВГЕ

14–50 дн

3–9 дн

1–6 нед

2–3 мес

выздоровление

Преджелтушный период имеет несколько вариантов течения.

1. Астено-вегетативный (встречается при всех ВГ).

2. Диспептический (встречается при всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к. именно для этих гепатитов характерна энтеральная фаза).

3. Артралгический (характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в суставах при этом не сопровождаются их деформацией, при-знаками воспаления.

4. Псевдогриппозный или гриппоподобный (характерен для ВГА и ВГЕ). Лихорадка держится не более 2­3 дней, катаральные симптомы отсутствуют.

5. Аллергический (бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD). При этом появляются зудящие уртикарные высыпания, может повышаться температура.


Страница: