Конструкция жёсткого аттачмена предусматривает создание на опорной искусственной ко­ронке окклюзионного уступа, параллельной контактирующей поверхности, пришеечного усту­па и направляющего канала. Реп­родукции каркасов несъёмной части протеза моделируются фрезерным или моделировочным воском. С целью создания ложа для аттачмена, восковые репродукции фрезеруются. Уста­новку направляющего элемента (патрицы) производят в параллелометре. После получения ме­таллической отливки фрезеруют элементы замкового сочленения и наносят эстетическое покрытие из керамики.

Несъёмные элементы комби­нированных конструкций уста­навливают на модели и получа­ют огнеупорную модель. Из вос­ка моделируют съёмную часть протеза. Каркас съёмной части комбинированного протеза в об­ласти аттачмена облицован кера­микой, что позволяет скрыть эле­менты замкового соединения.

Клиническое наблюдение №2 иллюстрирует применение жёсткого аттачмена в ситуации недостаточной опорной функции зубов при наличии включённого дефекта (рис.4).

Больная тридцати восьми лет. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III класс по Кеннеди, генерализованный пародонтит средней тяжести, подвижность зубов II-III степени. План лечения: изготовление ком­бинированного протеза на верх­нюю челюсть. Несъёмный мостовидный протез с опорой на 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25 зубы, со­единяющийся со съёмной частью при помощи аттачмена с мини­мальной амортизирующей фун­кцией в комбинации с спорно-удерживающими кламмерами на 17, 27 зубах.

Клиническое наблюдение №3 иллюстрирует применение жёсткого аттачмена (типа МК) в ситуации недостаточной опор­ной функции зубов при наличии концевого дефекта (рис.5).

Больная пятидесяти двух лет. Диагноз: дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей I класса, генерализованный паро­донтит тяжёлой степени, под­вижность зубов II-III степени, дистопия отдельных зубов на верхней и нижней челюстях. План лечения: изготовление ком­бинированных протезов на вер­хнюю и нижнюю челюсти. Пос­ле препарирования опорных зу­бов и изготовления комбиниро­ванной модели, воссозданы вос­ковые репродукции коронок опорных зубов. С помощью параллелометра установлены опорные элементы (матрицы). Несъёмные части комбинирован­ных протезов с элементами аттачмена отлиты из металла, на­несено эстетическое покрытие. Съёмные части протеза изготов­лены с подвижным запорным штифтом.

Пассивные удерживающие элементы, применяемые в аттачменах типа МК, не требуют уси­лия для разъединения частей комбинированного протеза. Удерживающее действие таких элементов чисто ретенционное, поэтому снятие съёмной части протеза не приводит к отрица­тельному действию на зуб, несу­щий удерживающий элемент. Ус­тойчивость опорных зубов воз­растает. Конструкция работает как единое целое, согласуя под­вижность зубов и экскурсию съемной части, возникающую в результате податливости слизис­той оболочки полости рта. К до­стоинствам жёстких аттачменов следует отнести: эстетичность, надёжность фиксации и непод­вижность съёмной части проте­за. Наложение и снятие съёмной части протеза не приводит к пе­регрузке опорных зубов. Жёст­кие аттачмены обеспечивают длительную устойчивость окк-люзионных поверхностей от­дельных частей протеза. К недо­статкам этого типа замковых креплений относятся: отсутствие амортизационной функции, сложность технологического ис­полнения и достаточно высокую стоимость.

Решение о выборе жесткой или шарнирной соединительной схемы в ситуации концевого де­фекта следует принимать по со­вокупности клинических пара­метров, учитывающих топогра­фию опор; нагружаемость опор­ных зубов и длину концевого сед­ла. Если можно увеличить коли­чество опорных зубов, привлечь их к реализации опорной функ­ции и укоротить искусственный зубной ряд съёмной части про­теза, то возможно применение жесткого соединительного эле­мента.

Применение шарнирного аттачмена достаточно ограничено и показано при замещении сим­метричных дефектов зубных ря­дов 1 - го класса. Кроме того, их применение ограничено требова­нием размещения аттачменов в полости рта параллельно сагиттальной срединной линии. При этом аттачмены смещаются от середины альвеолярного отрос­тка в язычную сторону. На сегод­няшний день достаточно боль­шое распространение получил шарнирный внутрикоронковый аттачмен. Его применение не тре­бует обязательного покрытия опорного зуба коронкой. Он обеспечивает экскурсию протеза во всех плоскостях в пределах эластичности пружины, встроен­ной в корпус аттачмена.

Клиническое наблюдение №4 иллюстрирует применение внутрикоронкового шарнирного аттачмена, удерживающий эле­мент которого фиксируется в ко­ронке интактного зуба (рис. 6).

Больная пятидесяти лет. Ди­агноз: дефект зубного ряда ниж­ней челюсти I класса по Кенне­ди. План лечения: изготовление комбинированного протеза на нижнюю челюсть. 35 зуб препа­рирован с дистальной аппроксимальной поверхности. В полос­ти зуба установлена и зафикси­рована композитным материалом матрица внутрикоронкового ат­тачмена.

Шарнирный аттачмен может использоваться в комбинации с цельнолитой коронкой на опор­ном зубе. В этом случае матрич­ный элемент устанавливается в восковой композиции коронки и вместе с ней отливается из метал­ла. Шарнирные внутрикоронковые аттачмены отличаются эсте­тичностью, возможностью обес­печения экскурсии съёмной час­ти протеза и уменьшенной на­грузкой на опорные зубы. Они не требуют обязательного покрытия опорного зуба коронкой, обеспе­чивают реализацию амортизаци­онной функции и предусматри­вают многовариантность соеди­нения с базисом протеза.

К их недостаткам можно от­нести сложность технологичес­кого исполнения, высокую сто­имость и вынужденную необхо­димость препарирования, в ряде случаев, интактных зубов.

В ситуации включение - кон­цевых дефектов, обеспечиваю­щие свободу движений в преде­лах податливости слизистой обо­лочки балочные системы, явля­ются достаточно эффективными, особенно в прогностическом плане. Способ соединения несъемной и съемной частей оп­ределяется количеством остав­шихся зубов. Чем меньше зубов включается в конструкцию, тем большую свободу перемещения должна иметь съёмная часть про­теза.

Клиническое наблюдение №5 иллюстрирует применение балочной системы фиксации при ограниченном количестве зубов и атрофии альвеолярного отрос­тка в боковых участках (рис. 5).

Больная сорока лет. Диагноз: дефект зубного ряда на нижней челюсти 1 класса. Дистальный сдвиг нижней челюсти. План ле­чения: изготовление съёмного пластиночного протеза на ниж­нюю челюсть с фиксацией на опорных зубах при помощи ба­лочного соединения.

31,32,42 зубы депульпированы, коронки зубов сошлифованы. В корневые каналы введены и адаптированы пластиковые без­зольные штифты. Корригирую­щая оттискная масса нанесена на культи зубов. Получен двухслой­ный оттиск. На модели челюсти последовательно воссозданы корневые вкладки, колпачки на культи зубов и балка, соединяю­щая колпачки. После отливки, несъёмная часть конструкции установлена в полости рта боль­ного. В базисе съёмного протеза закреплено фиксирующее уст­ройство.