распадающегося рака желудка, повреждения слизистой

желудка при травме живота. Вторичная форма развивается

при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).

Симптомы, течение. Характерно острое развитие с ознобом,

повышением температуры, резкой адинамией, болью в

верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой,

живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные

отказываются от еды и питья, быстро истощаются,

изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной

области при пальпации - болезненность. В крови высокий

нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью,

повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие

признаки воспаления. Прогноз во многих случаях

неблагоприятный. Возможны осложнения (гнойный

медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс,

тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс

печени и др. ).

Лечение проводят в основном в хирургических стационарах.

Парентерально вводят антибиотики широкого спектра

действия в больших дозах. При неэффективности

консервативной терапии-хирургическое лечение.

Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением

слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев)

стенки желудка. Весьма распространенное заболевание,

составляющее в структуре болезней органов пищеварения

около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.

Этиология. Хронический гастрит иногда является

результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако

чаще развивается под влиянием различных экзогенных

факторов (повторные и длительные нарушения питания,

употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей

пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление

крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный).

Причиной хронического гастрита могут быть качественно

неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и

витаминов), длительный бесконтрольный прием

медикаментов, обладающих раздражающим действием на

слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион,

преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и

др. ), производственные вредности (соединения свинца,

угольная, металлическая пыль и др. ), заболевания,

обусловливающие гипоксию тканей (хроническая

недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия),

эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре

(при которых слизистой оболочкой желудка выделяются

мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др. ), действие

токсинов при инфекционных заболеваниях и местных

хронических очагах инфекции (так называемый

элиминационный хронический гастрит), наследственная

предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит

сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом,

колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Патогенез. Под влиянием длительного воздействия

эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала

развиваются функциональные секреторные и моторные

нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем

-дистрофические и воспалительные изменения и нарушения

процессов регенерации. Эти структурные изменения

развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев

слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический

процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно

атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В

прогрессированиии заболевания имеют значение

аутоиммунные процессы.

Различают хронический гастрит как основное и как

сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). По

этиологическому признаку различают экзогенные и

эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных

расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной

недостаточностью. На основании данных биопсии выделяют

поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без

атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный),

гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки

желудка. По локализации морфологических изменений

различают: хронический гастрит распространенный,

антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К

особым формам хронического гастрита относят

геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический

и полипозный гастриты.

Симптомы, течение. Наиболее частыми симптомами

являются ощущение давления и распирания в

эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда

тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при

пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии.

Вначале заболевание может протекать с различным

секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к

снижению секреции и кислотности желудочного сока.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной

секреторной функцией желудка - обычно поверхностный

или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает

чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин.

Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога,

отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной

области после еды, иногда - запоры. Желудочная секреция:

базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после

максимальной гистаминовой стимуляции) - до 35 ммоль/ч.

Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в

ночное время.

Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии

желудка хронические) характеризуется склонностью к

желудочным кровотечениям, преимущественно

воспалительными и эрозивными изменениями слизистой

оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной

секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с

повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой

травматизацией его слизистой. Другие клинические

проявления - как при предыдущей форме гастрита.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

характеризуется атрофическими изменениями слизистой

оболочки желудка и его секреторной недостаточностью,

выраженными в различной степени; развивается в основном

у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются желудочная

и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение

аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом,

урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при

длительном течении - похудание, гипопротеинемия,

симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного

гипокортицизма, недостаточности других эндокринных

желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная

или железодефицитная анемия. Часто возникает

сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз,

панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на

клиническую картину заболевания.

Ригидный (антральный) гастрит характеризуются

выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми

изменениями преимущественно антрального отдела желудка,

его деформацией и сужением. Симптомы: боль в

эпигастральной области, диспепсические явления,

повышенная секреция желудочного сока, редко