Гипертоническая болезнь
-стеноз устья аорты;
-беременность и лактационный период.
Препараты:
1 группа - фенилалкиламины:
-верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)
-изоптин R (Phalicard 0,24)
2 группа - дигидропиридины:
-нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin)
-нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress)
-исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)
3 группа - бензотиазепины:
-дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)
-кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)
3.Диуретики.
- тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:
Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20
DS: по 1 таб.´ 1 раз утром.
Механизм действия:
- уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек ;
- в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ;
Противопокзания :
- тяжелая почечная недостаточность;
- выраженные поражения печени ;
- тяжелая форма сахарного диабета ;
- подагра.
Кроме того можно применять из этой группы :
- Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone );
- Clopamidum 0.002 ( Brinaldix);
II поколение :
- Indapamide 0.0025 (Arifon) ;
-сильнодействующие петлевые диуретики:
Rp.: Furosemidi 0.04 N50 ( Lasix)
DS: по 1 таб ´ 1 раз утром.
Механизм действия :
- угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле.
Противопоказания :
- первая половина беременности;
- гипокалемия ;
- печеночная кома ;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- механическая непроводимость мочевыводящих путей.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid );
- Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).
- калий сберегающие диуретики:
Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron )
DS: по 1таб.´ 3раза в день.
Механизм действия:
- конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона .
Противопказания:
- острая почечная недостаточность ;
- нефратическая стадия хронического нефрита ;
- азотемия ;
- неполная АВ-блокада.
Кроме того из этой грппы можно использовать :
- Triamterenum 0.05 ( Dytac );
- Amiloridum 0.025 .
4.b-адреноблокаторы.
-Неизбирательные:
Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol )
DS: по 1 таб.´2-3 раза в день
Механизм действия:
Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с b-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с:
-уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;
-уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы;
-снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;
Противопоказания:
-синусовая брадикардия;
-атриовентрикулярная блокада;
-выраженная право- и левожелудочковая недостаточность;
-бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму;
-сахарный диабет;
-беременность;
-нарушения периферического кровотока;
Кроме того можно применять из этой группы:
-Oxprenololum 0,02 ;
-Pindololum 0,01 (Visken);
- Nadolol 0,02 (Corgard).
-Кардиоселективные:
Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin)
DS: по 1/2 таб./сут.
Механизм действия:
-является избирательным b1-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности.
Противопоказания:
-синусовая брадикардия;
-АВ-блокада выше Iстепени;
-кардиогенный шок;
-бронхо-обструктивный синдром.
- гипертриглицеридемия.
Кроме того можно применять из этой группы:
-Metoprolol 0,05 ( Lopressor );
-Bisprolol 0.01 ( Konkor );
-Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА
-Talinolol 0,05 ( Kordanum ); сВСА
5. Ингибиторырецепторовангиотензина II.
Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20
DS: по 1тав.´1раз в день.
Механизм действия:
- блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона.
Противопоказания :
- индивидуальная непереносимость;
- пациенты с дегидратацией.
- двусторонний стеноз почечных
- беременность.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Гизаар ( Лозартан калия 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125).
6. a-адреноблокаторы
I поколение.
Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum)
DS: по 1 таб. перед сном.
Механизм действия:
- снижают периферическое сопротивление ;
II поколение.
-Chinrini 0,001, Doxazini 0,001
Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии
“Ступенчатая схема.”
I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ).
II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:
- ингибиторы АПФ;
- b-адреноблокаторы;
- диуретики;
- антогонисты кальция.
III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.
IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.
V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.
Комбинации гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996).
- диуретики +b-адреноблокаторы;
- диуретики+ингибиторы АПФ;
- b- адреноблокаторы+дигидропиридиновые антагонисты кальция;
- b-адреноблокаторы+a1 адреноблокаторы;
- антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;
- ингибиторы рецепторов ангиотензина II+ диуретики.
Нерациональные комбинации:
- антагонисты кальция + диуретики;
- b-адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;
- b-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;
- b-адреноблокаторы + агонисты центральных a2-адренорецепторов;
- антагонисты кальция+a1-адреноблокаторов;
- антагонисты кальция + прямые вазодилататоры;
-a1-адреноблокаторы+ агонисты центральных a2-адренорецепторов;
-a1-адреноблокаторы+ прямые вазодилататоры;
- ингибиторы АПФ+ антагонисты АТ1-рецепторов для ангиотензина II;
- верапамил или дилтиазем +дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Лечение тяжелой артериальной гипертензии и синдрома
злокачественной артериальной гипертензии.
I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного;
II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня.
Комбинация препаратов:
- b-адреноблокатор+диуретик+ингибитор АПФ;
- b-адреноблокатор+диуретик+антагонист кальция+a-блокатор;
С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают:
- миноксидил 0.005´ 1-2 раза в сутки;
