ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

Диагностика эхинококкоза печени должна основывать­ся на клинических признаках заболевания, данных лабо­раторных, рентгенологических и специальных методов ис­следования, изложенных в предыдущих разделах.

При этом следует подчеркнуть, что среди клинических симптомов одним из наиболее ранних может быть крапивница, возникающая на коже в проекции расположения па­разита. Вместе с тем она нередко сопровождает разрыв пли надрыв оболочек кисты в связи с попаданием ее со­держимого в окружающие ткани пли полости (грудную, брюшную).

Наряду с эозинофилией и СОЭ, ценность которых не столь велика, следует придавать значение специфическим иммунологическим исследованиям — латекс-агглютинации. непрямой гемагглютинации и двойной диффузии и агаро­вом геле, выполненным одновременно.

Рутинные рентгенологические обследования печени по­зволяют установить лишь косвенные признаки заболева­ния: увеличение размеров печени, высокое стояние, де­формация купола диафрагмы, ограничение ее подвижно­сти, смещение рядом расположенных органов, а также обызвествление стенок эхинококковой кисты.

Значительно более высокой разрешающей способно­стью исследования состояния паренхимы печени обладает компьютерная томография, позволяющая определить уве­личение размеров органа, деформацию его контуров, сме­щение анатомических структур (печеночных протоков и сосудов).

При этом кисты определяются в виде округлых образо­ваний с четкими контурами.

При эхинококкозе печени на эхограмме образуется «беззвучное» пространство, которое соответствует полостям эхинококковых кист. На эхограмме на фоне ткани печени отмечаются одиночные или множественные полостные образования с четкими, ровными контурами округлой формы.

Радиоизотопное гепатосканирование. Наличие одного или нескольких дефектов накопления радиоактивного препарата. Кроме этого наблюдались случаи, когда дефект накопления изотопа занимал всю область правой или левой долей печени а границы функционирующих участков органа были смещены вниз, вниз и влево или только влево. Сравнительно редко отмечалось диффузное увеличение размеров печени и неравномерное распределение изотопа.

Радиоизотопное гепатосканирование позволяет опреде­лить размеры и форму органа, выявить очаги поражения и их локализацию, наблюдать за динамикой их развития, выявлять сочетанное поражение печени при эхинококкозе других органов.

Вместе с тем с помощью радиоизотопного гепатосканирования не представляется возможным установить харак­тер выявляемых на сканограмме очаговых поражений пе­чени, что затрудняет дифференциальную диагностику между эхинококкозом, доброкачественными и злокачест­венными новообразованиями печени.

Клиника эхинококкоза печени.

В клинической картине эхинококкоза печени различают три стадия заболевания. Мы придерживаемся такого же деления клинического течения эхинококкоза.

Первая стадия (начальная или бессимптомная) продолжается с момента попадания онкосферы в печень до первых клинических проявлений заболевания. Продол­жительность ее различна, иногда несколько лет. Эхинокок­ковая киста в этот период находится в толще печени и имеет небольшие размеры, поэтому выявить ее обычно не представляется возможным. Состояние больных заметно не нарушается, они не предъявляют жалоб. Заболевание про­текает скрытно и обнаруживается, как правило, случайно — при обследовании больного но другому поводу, а также во время операции, предпринятой в связи с каким-либо иным заболеванием.

Вторая стадия характеризуется различными симп­томами заболевания. Появление их обычно связано с тем, что киста достигла уже довольно значительных размеров или происходит быстрое увеличение ее, сопровождающее­ся натяжением, а иногда и растяжением глиссоновой кап­сулы. Больные отмечают тупые либо более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом под­реберье, эпигастральной области или нижнем отделе грудной клетки. Нередко это сопровождается слабостью, общим недомоганием, ухудшением аппетита, быстрой утомляемо­стью при наличии или отсутствии похудания, одышкой. Периодически наблюдаются аллергические реакции в виде повторяющейся крапивницы, понос, тошнота, рвота. При объективном обследовании выявляется увеличение пече­ни, чаще правых ее отделов пли всех размеров органа при множественных кистах.

При локализации паразитарной кисты на переднениж­ней поверхности печени может определяться видимое вы­пячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении ее — деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. Увеличенная печень при пальпации плотная.

Пальпация, как правило, безболезненна, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее.

Третья стадия характеризуется различными ос­ложнениями эхинококкоза. Они могут развиваться в ре­зультате изменений, происходящих не только в самой паразитарной кисте (нагноение, перфорация, обызвествле­ние), но и в пораженном органе или в организме больно­го в целом. Примерами такого рода осложнений являются возникновение асцита при сдавлении прогрессивно увеличивающейся кистой нижней полой вены или появление желтухи вследствие обтурации внутри- или внепеченочных желчных протоков.

Следует подчеркнуть, что подобная последовательность появления симптомов в клиническом течении заболевания наблюдается далеко не всегда. В некоторых случаях пер­вое проявление болезни может совпасть с перфорацией эхинококкового пузыря и развитием соответствующих тя­желых осложнений. Таким образом, после первой стадии сразу наступает третья стадия заболевания. Все это сле­дует иметь в виду при решении вопроса о назначении хирургического лечения.

Наиболее часто среди осложнений эхинококкоза встре­чается нагноение эхинококковой кисты (15—34%). У больных внезапно появляются сильные боли в области припухлости, последняя увеличивается, становится более напряженной, резко болезненной при пальпации. Темпе­ратура повышается до 40—41 °С и принимает гектический характер. Быстро нарастают явления интоксикации, со­провождающиеся потрясающим ознобом и проливным потом. В дальнейшем может развиться септическое состо­яние. Возможен также прорыв гнойника в плевральную или брюшную полость, забрюшинную или околопочечную клетчатку. В более редких случаях нагноившаяся киста опорожняется наружу или в один из соседних полых орга­нов — желудок, кишку, бронх.

Крайне тяжелым осложнением является также разрыв неинфицированной эхинококковой кисты печени, встречающийся в 6—9% случаев. Обычно это происходит при больших поверхностно расположенных пузырях с истонченными стенками. Нередко разрыву кисты способствует легкая травма. Разрыв кисты может произойти во время врачебного осмотра — при пальпации живота, гинекологи­ческом обследовании. В этих случаях содержимое кисты вместе с дочерними пузырями изливается в брюшную по­лость, вызывая диссеминацию эхинококкоза. Данное осложнение сопровождается развитием коллаптоидного состояния и быстрым уменьшением размеров прощупы­ваемой «опухоли», иногда последняя вообще перестает определяться.