И.С. Брейдо в своей работе «Хирургической лечение заболеваний щитовидной железы» приводит краткие выписки из истории болезни:

Больная К., 48 лет. Давность заболевания 13 месяцев. Жалобы на наличие зоба, тяжесть в области шеи. Сопутствующее заболевание – сахарный диабет (получает инсулин). В 1945-1946 годах перенесла туберкулёз лимфатических узлов шеи. Мы осматривали больную в феврале 1970 года, диагностировали хронический тиреоидит, возможно фиброзный. Антитела к щитовидной железе не обнаружены, и тогда было решено больную оперировать. Предоперационный диагноз: фиброзный тиреоидит? двусторонний полинодозный нетоксический зоб? Во время операции 9.06.1970 обнаружены очень плотные боковые доли щитовидной железы, проросшие в грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Ниже перешейка плотный лимфатический узел 0,4 x 0,6 см, в других областях лимфатических узлов нет. Предположен многофокусный рак. Произведена супрафасциальная экстирпация щитовидной железы одним блоком с грудино-ключично-сосцевидными мышцами и окружающей клетчаткой. Поскольку после осмотра разрезанного удалённого препарата диагноз рака вызвал сомнения, и так как не было увеличенных лимфатических узлов по ходу сосудистого пучка, операция на данном этапе закончена. Гистологический диагноз: тиреоидит Риделя, полинодозный зоб, гиперплазия лимфатических узлов. В настоящее время больная практически здорова. Принимает тиреоидин по 0,2 в день.

Дифференцировать тиреоидит Риделя чаще всего приходится от злокачественных новообразований щитовидной железы. Особый, редко встречающийся вид хронических тиреоидитов – это тиреоидиты, вызванные действием некоторых физических и химических факторов. После радиоактивного облучения области шеи может возникнуть радиационный тиреоидит. При хроническом отравлении мышьяком, оловом, ртутью и некоторыми другими веществами, также описываются тиреоидиты. Описан тиреоидит, связанный с длительным приёмом препаратов лития, применяющихся для лечения маниакальных состояния.

Лечение воспалительных процессов в щитовидной железе чаще консервативное, и относится к компетенции эндокринологов, однако острые и подострые хронические воспалительные процессы часто лечатся хирургически или потому, что вызывают компрессию, сочетаясь с зобом, или из-за неправильного дооперационного диагноза. Показания к операции на щитовидной железе при её заболеваниях весьма широки и бывают условными и безусловными.

Наличие узла в щитовидной железе считается безусловным показанием к операции независимо от функционального состояния железы. «Холодные» одиночные узлы особенно опасны с онкологической точки зрения. Хирургически также лечатся острые и подострые воспалительные процессы, которые могут осложниться развитием абсцессов в щитовидной железе. К тому же эти процессы нередко сочетаются с зобом.

Операция абсолютно необходима при всех формах атипичных зобов, за исключением язычного зоба, при котором железа на шее не определяется клинически и радиографически. В таких случаях показано наблюдение за больным, а при появлении признаков нарушения функции глотания или быстром росте – удаление зоба со срочным гистологическим исследованием во время операции.

Как показал опыт работы эндокринологических отделений, основным временным противопоказанием к операции на щитовидной железе следует считать наличие тиреотоксикоза. Только после устранения тиреотоксикоза можно выполнять операцию. Это временное противопоказание к операции должно быть непреложным законом, ибо операция при явлениях тиреотоксикоза сопряжена с большим риском для больного.

Различают следующие виды операций на щитовидной железе при зобе:

- удаление щитовидной железы (экстирпация);

- удаление части щитовидной железы (резекция);

- вылущивание узла из ткани железы (энуклеация);

- сочетание энуклеации с резекцией прилежащей к узлу ткани (энуклеация – резекция).

Перед хирургом стоят две задачи: 1) удалить всю патологически изменённую ткань железы; 2) оставить нормальную ткань железы в объёме, достаточном для обеспечения организма необходимым количеством гормонов.

Среди общих положений по технике операции главными являются следующие:

1) необходимо правильно выбрать место разреза кожи и разъединения подлежащих тканей с целью обеспечения достаточной экспозиции железы и соблюдения косметических требований;

2) выделение щитовидной железы должно производиться субфасциально, так как только при этом создаются условия для предотвращения конфликта с гортанным нервом, околощитовидными железами и другими важными органами шеи;

3) проведение во время операции тщательного гемостаза, поскольку только «сухое» операционное поле позволяет проводить операцию анатомично и без осложнений.

Относительно тиреоидита Риделя все авторы склоняются на необходимость хирургического вмешательства, но по поводу объёма операции имеются самые разнообразные мнения.

Ридель наблюдал излечение после иссечения небольшого участка железы. Есть хирурги, настаивающие на субтотальной резекции щитовидной железы и на более экономных резекциях. Большинство иностранных хирургов предпочитают экономную резекцию для освобождения трахеи, так как расширение операции небезопасно, и в этом нет необходимости.

Catz и соавторы (1973) при всяком хроническом тиреоидите считают единственно радикальным лечением удаление всей щитовидной железы. Заграфски (1977) рекомендует иссечение всей фиброзно изменённой ткани.

Что касается предоперационной подготовки, данные больные не нуждаются в специфической подготовке к операции, и последняя выполняется после проведённого общего клинического обследования больного и устранения или коррекции обнаруженных при нём патологических изменений в состоянии и функции органов и систем больного. Весьма важным мероприятием в подготовке больных к операции на щитовидной железе является нормализация свёртывающей системы крови в связи с богатым кровоснабжением щитовидной железы. В какой-то степени профилактикой повышенной кровоточивости ткани щитовидной железы является назначение раствора Люголя, способствующее уплотнению и уменьшению размеров железы и её васкуляризации. Для повышения свёртываемости крови необходимо давать больным препараты витамина К (викасол).

Обезболивание при операциях по поводу зоба является ещё не вполне решённым вопросом. В прошлом операции производились только под наркозом. В 40-е годы XX века наиболее безопасным методом обезболивания, имеющим безусловные преимущества при операциях на щитовидной железе, было признано местное обезболивание по методу А.В. Вишневского. Однако значительные успехи анестезиологии, в частности, широкое распространение эндотрахеального наркоза, позволили вновь признать общее обезболивание методом выбора при операциях на щитовидной железе.

В качестве метода обезболивания может быть использовано сочетание нейролептаналгезии и местного обезболивания.

Лечение тиреоидными гормонами пригодно лишь для компенсации гипотиреоза, если он сопутствует тиреоидиту Риделя. Консервативное лечение антибиотиками мало эффективно. Наиболее широкое распространение получила терапия преднизолоном и другими глюкокортикоидами. Рекомендуется применение стероидных препаратов. В отдельных случаях положительный эффект получают от применения аспирина. Рентгенотерапия бесполезна, и может быть даже вредна, так как способствует рубцеванию и подавляет функцию остатков тиреоидного эпителия.