Клинический диагноз:

Основной: острый гастроэнтерит средней степени тяжести, фаза разгара.

Сопутствующий: хронический фронтит, ремиссия.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между пищевой токсикоинфекцией стафилококковой этиологии характерные симптомы которой имеются у данного больного(Стафилококковая интоксикация нередко протекает без диареи. В клинической картине доминируют симптомы гастрита в виде повторной рвоты, схваткообразных болей в эпигастральной области. Отмечаются признаки сосудистой дистонии. Температура тела у большинства больных нормальная или субфибрильная.)и:

- ротавирусной инфекцией, протекающей в легкой форме (для нее помимо гастроинтестинального и интоксикационного синдромов характерно поражение верхних дыхательных путей, а также нет лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, чего не выявлено у данного больного);

- дизентерией (гастроэнтеритический вариант) - для которой характерен профузный понос, обильные водянистые выделения без примеси крови и слизи, выраженная дегидратация, а также умеренная лихорадка;

- сальмонеллезом (гастроэнтеритический вариант) – для которого характерно острое начало и выраженная симптоматика со стороны тонкого кишечника, а именно - обильный, жидкий, пенистый, зловонный стул коричневого, темно-зеленого или желтого цвета; в области петель тонкой кишки выявляется урчание, «переливание».

План лечения больного и его обоснование.

Показаний к приему антибактериальных препаратов у больного нет.

Больному показана терапия направленная на элиминацию микробных токсинов.

1. Адсорбенты:

- уголь активированный, таблетки по 250 мг, по 3 таблетки 4 раза в день, на протяжении 2-3 дней (перед употреблением таблетки размять).

- неоинтестопан, таблетки порытые оболочкой по 630 мг, по 2 таблетки при каждом жидком стуле (не больше 9г в сутки).

2. Регидратация, реминерализация:

- раствор дисоль 450,0, в/в капельно, 1 раз в день, 3 дня.

3. Восстановление желудочно-кишечного слизистого барьера (цитопротекторы):

- смекта, порошок по 3г, 3 раза в день, разбавлять в кипяченой воде.

Не медикаментозная терапия:

1. режим II;

2. диета 4в;

3. обильное питье.

Прогноз.

Прогноз зависит от того разовьются или нет смертельно опасные осложнения которые могут иметь место у больного острым гастроэнтеритом: дегидратационный шок, острая сердечная недостаточность, некротический энтерит, анаэробный сепсис. Учитывая положительную динамику состояния (постепенное снижение интенсивности интоксикационного и гастроинтестинального синдромов) и положительный эффект от проводимой терапии, ближайший и отдаленный прогноз для данного больного благоприятный (планируется выписка больного, после полного исчезновения признаков болезни).