Рак предстательной железы. История болезни
Рефераты >> Медицина >> Рак предстательной железы. История болезни

Протокол операции

Премедикация – Sol. omnoponi 1% - 1 ml в/м.

Sol. Atropini sulfatis 0.1 % - 1 ml,

Sol. Dimedroli 1 % - 1ml,

Операция орхиэктомия под спинномозговой анестезией – Sol. lidocaini hydrochloridi 1% 20ml.

Предварительно обработано операционное поле по методу Гроссиха-Филончикова. Тупо и остро выделены яички, произведена перевязка семенных канатиков и артерий. Артерии и семенные канатики рассечены, яички удалены. На операционную рану наложены швы, асептическая повязка.

Дневники курации

Дата 8.11.2002

АД 140/100 мм рт.ст.

ЧСС 78/мин

ЧДД 18/мин

T 37,60С

19.11.2002

АД 130/90 мм рт.ст.

ЧСС 76/мин

ЧДД 18/мин

T 36,60С  

Общее состояние больного после операции средней тяжести.

Соответствует объему перенесенной операции. Сознание ясное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, умеренную болезненность при мочеиспускании. Кожа и видимые слизистые бледные, отеков нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание с жестким оттенком, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Мочевой пузырь не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеис-пускание самостоятельное. Из раны серозное отделяемое. Лечение:

Режим постельный. Стол 15.

Rp.: Cefazolini 1,0

D.t.d.N 10

S. растворить новокаином,

Вводить в/м по 1,0 г 2 раза в день.

#

Rp.: Sol. morphini hydrochloridi 1% - 1ml

D.t.d.N 10.

S. Вводить в/м по 1,0 мл 1 раз в день.

#

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы не предъявляет. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, отеков нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Мочевой пузырь не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не увеличен, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное. Катетер удален. Повязка сухая, послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо. Рана зажила первичным натяжением. Лечение: Режим палатный, морфина гидрохлорид отменить.  

Этиология и патогенез.

Этиология и патогенез рака предстательной железы окончательно не выяснены, считается, что ведущую роль в происхождении этого вида рака играют нарушения гормонального баланса. О роли половых гормонов в генезе рака простаты убедительно говорит положительный эффект, наблюдаемый при этом заболевании от кастрации и введения эстрогенов. Почти исключительно пожилой и старческий возраст больных раком предстательной железы также подтверждает значение дисбаланса половых гормонов в его генезе. Исследование метаболитов стероидных гормонов в моче у нелеченных больных раком предстательной железы показало значительное повышение количества андрогенов по сравнению с содержанием эстрогенов. У этой группы больных обнаружена высокая концентрация гонадотропинов, понижение уровня некоторых 17-кетостероидов и нарушение соотношения эстрогеновых фракций.

Патогенез рака предстательной железы связывают с повышением активности гипоталамо-гипофизарной системы при качественных изменениях гормонообразования в надпочечниках и половых железах нарушающих механизм ауторегуляции в эндокринной системе.

Эпикриз.

Больной Незмутинов Владимир Михайлович, 77 лет поступил 5.11.2002г. в урологическое отделение 17-й больницы с жалобами на отсутствие мочеиспускания, умеренно тупые боли внизу живота; из анамнеза болезни - считает себя больным с января 2002 года, когда впервые появилось затруднение акта мочеиспускания, сопровождающееся болевыми ощущениями, учащенное мочеиспускание, особенно ночью. При объективном исследовании выявлена патология со стороны мочеполовой системы: увеличение предстательной железы (4x6x4 см), имеющую выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна, увеличены паховые лимфоузлы до 1x0,5 см. При лабораторных и инструментальных исследованиях были выявлены следующие отклонения: анализ крови клинический - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, в клиническом анализе мочи изменений не найдено, при биохимическом анализе крови выявлены признаки гиперазотемии; УЗИ - признаки гиперплазии предстательной железы с подозрением на Са, пункционная биопсия - обнаружены слабо дифференцированные атипичные клетки. Установлен диагноз рак предстательной железы T2-3N0M0. Проведено оперативное лечение – двухсторонняя орхиэктомия. Послеоперационный период без осложнений. В послеопера-ционный период назначена антибактериальная терапия цефазолин по 1,0г 2 раза в день в/м, морфина гидрохлорид 1% 1мл в/м по показаниям. Подготавливается к выписке

со улучшением в результате лечения.

Рекомендации: лечение по месту жительства, диспансерное наблюдение уролога.

Литература

Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная

хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.

Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:

Медицина, 1993

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. --- М.:

Медицина,2000.

Петерсон Б.Е. Онкология.Учебник--- М.:Медицина, 1980


Страница: