Острый флегмонозный аппендицит. История болезни
Предоперационная подготовка:
- Очистительная клизма с 1-2% NaCl
- Sol. Atropini Sulfatis 0,1% - 1,0 В/м
- Sol. Ampicillini 0,5 в/м
Операция: аппендэктомия, резекция сальника, дренирование.
Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.Оментит.Илеит.Тифлит.Серозный-гнойный перитонит.
Обоснование клинического диагноза:
Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.Оментит.Илеит.Тифлит. Серозный -гнойный перитонит. ставится на основании:
жалоб больного при поступлении: предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,6, однократную рвоту съеденной пищей.
анамнеза: со слов больного: заболел 22.11.2002, когда впервые появилась боль в животе: сначала в эпигастрии, через некоторое время переместилась в правую подвздошную область, тошнота. Никуда не обращался, самостоятельно не лечился. 24.11.2002 повысилась температура до 37,4-37,6, появилась рвота.
данных объективных методов исследоввания:
Язык влажный, обложен беловатым налётом. Живот округлой формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации напряженный, определяется болезненность в правой подвздошной области (симптом Филатова), определяется пассивное напряжение мышц перед брюшной стенки, локальное в прав подвздошной области. Определяется локальный симптом Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области
данных лабораторных методов исследования:
1. ОАК:
Ley - 12*109/л
Эозинофилы - 2%
Палочкоядерные - 2%
Сегментоядерные - 40%
Лимфоциты - 47%
Моноциты - 2%
Интраоперационно: червеобразный отросток синюшного цвета , спаян с окружающими петлями тонкого кишечника, брыжейкой и большим сальником. В брюшной полости выпот фибрина.
Дневники
| Дата | Состояние больного | Назначения |
|
03.12.2002. |
Больной жалоб активно не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледноватый, чистый. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 22 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 74 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Послеоперационная рана обработана спиртовым раствором бриллиантовой зелени, отделяемого нет, асептическая повязка. Дренаж функционирует. |
Стол №10. Режим постельный. # Sol.Analgini 50% -2,0 Sol.Dimedroli 1% - 1,0 В/м, при болях, не более 3-х раз в сутки. # Сefobidi 0,5 В/м, 3 раза вдень # Ampicillini 0,5 В/м, 4 раза в день # Sol.Glucosi 10% - 200,0 Sol.Ac.ascorbinici 5% - 5,0 Sol. Insulini 5 ЕД В/в, 1 раз в сутки # Sol. Etamzylati 12,5% - 2,0 В/м, 1 раз в сутки # Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 В/в, 1 раз в сутки |
|
04.12 2002. |
Больной жалоб активно не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледноватый, чистый. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 22 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 74 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Послеоперационная рана обработана спиртовым раствором бриллиантовой зелени, отделяемого нет, асептическая повязка. Дренаж убран. |
Стол №10. Режим постельный. # Sol.Analgini 50% -2,0 Sol.Dimedroli 1% - 1,0 В/м, при болях, не более 3-х раз в сутки. # Сefobidi 0,5 В/м, 3 раза вдень # Ampicillini 0,5 В/м, 4 раза в день # Sol.Glucosi 10% - 200,0 Sol.Ac.ascorbinici 5% - 5,0 Sol. Insulini 5 ЕД В/в, 1 раз в сутки # Sol. Etamzylati 12,5% - 2,0 В/м, 1 раз в сутки # Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 В/в, 1 раз в сутки |
|
05.12.2002. |
Больной жалоб активно не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледноватый, чистый. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 22 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 74 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Послеоперационная рана обработана спиртовым раствором бриллиантовой зелени, отделяемого нет, асептическая повязка. |
Стол №10. Режим постельный. # Sol.Analgini 50% -2,0 Sol.Dimedroli 1% - 1,0 В/м, при болях, не более 3-х раз в сутки. # Сefobidi 0,5 В/м, 3 раза вдень # Ampicillini 0,5 В/м, 4 раза в день # Sol.Glucosi 10% - 200,0 Sol.Ac.ascorbinici 5% - 5,0 Sol. Insulini 5 ЕД В/в, 1 раз в сутки # Sol. Etamzylati 12,5% - 2,0 В/м, 1 раз в сутки # Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 В/в, 1 раз в сутки |
Выписной эпикриз.
Больной Рыжков Е. С., 11 лет, 24.11.2002, 13.30. в экстренном порядке поступил хирургическое отделение ГБ №1 с диагнозом: Острый аппендицит. 24.11.2002 после динамического наблюдения состояние больного стало ухудшаться, боли в правой подвздошной области усилились, больному был проведена операция аппендэктомия,резекция сальника, дренирование. Поставлен клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.Аппендикулярный инфильтрат.Оментит.Илеит.Тифлит.Серозный-гнойный перитонит.Послеоперационный период протекал без осложнений.Больной выписывается под наблюдение хирурга в поликлинике, по месту жительства. Даны рекомендации: ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев. Ограничить подъём тяжестей.
