Двухсторонний сальпингоофарит. История болезни
Рефераты >> Медицина >> Двухсторонний сальпингоофарит. История болезни

Заключение: 3.12.03 в анализе крови отмечаются проявления воспалительной реакции, которые выражаются в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови

 

Об. бе-ок

альб

глоб

АГ

мочевина

сахар

АСТ

АЛТ

ЩФ

креатинин

Биллирубин общ.

ОЖСС

Дата/норма

60-85

55-65

35-45

1-1,5

2,5-8,3

3,5-6,2

0-40

0-40

64-306

44-115 мкмоль/л

9-21 мкмоль/л

46-90

3.12.03

60

----

---

---

---

4,9

13

23

----

73

12

--

Заключение: биохимический анализ в пределах нормы.

Клинический анализ мочи.

 

цвет

плот

прозр

лейк

белок

эритр

Цил

Дата/норма

с/ж

1,008-1,0025

прозрачная

0-2

До-0,33

Нет

нет

3.12.03

с/ж

1.013

прозрачная

5-6

0,33

0-1

нет

Заключение: в моче отмечается лейкоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительной реакции.

Степень эндогенной интоксикации от 4.12.03.г.

Проницаемость эритроцитарной мембраны 44,66 у. е

Сорбционная способность эритроцитов 68,8%

Заключение: третья степень эндогенной интоксикации.

Коагулограмма от 3.12.03.г.

Протромбиновый индекс 94%

Протромбиновое время 16 сек.

УЗИ органов малого таза от 3.12.03.г.

Тело матки в обычном положении. Границы чёткие контуры ровные, размер 57х41х56. Структура миометрия в области рубца без особенностей, но по задней стенке в верхней трети гетерогенна.

М-эхо толщина 11мм. Границы четкие неровные, структура не изменена. Эндометрий соответствует второй фазе менструального цикла.

Шейка матки определяется, структура не изменена.

Правый яичник с четкими контурами 35х25 фолликулы по периферии и в строме до 11.

Левый 29х26

Патологических образований в полости матки не определяются. Свободная жидкость в небольшом количестве.

Трубы утощены, контуры неровные границы четкие.

Желчный пузырь с четкими контурами, увеличен в размерах, конкрементов нет.

Заключения специалистов.

1) Заключение хирурга от 03.12.03.г.

Данных за хирургическую патологию на момент осмотра нет.

2) Заключение терапевта от 9.12.12.г.

Ds: Основной: артериальная гипертония смешанного генеза ( эсенциальная + ренальная) II ст. риск «Б»

Фон: ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит.

Сопутствующий: диффузный нетоксический зоб.

Диагноз:

Основной: двухсторонний сальпингоофарит.

Осложнение: пельвиоперитонит, возможно специфической этиологии.

Сопутствующий: артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + ренальная) II ст. риск «Б», ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит, диффузный нетоксический зоб.

Обоснование диагноза и диф. диагностика.

Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб наболи внизу живота, без четкой локализации, возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации не купировались. Повышение температуры до 39°С., озноб.

2) Истории развития заболевания. Заболевание началось остро, ему предшествовали месячные, следовательно, можно заподозрить гонорейную инфекцию, а т. к пациентка была ослаблена после перенесённой ангины, то заболевание осложнилось пельвиоперитонитом.

3) Данных дополнительных методов исследования: ОАК (отмечаются проявления воспалительной реакции, которые выражаются в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ). ОАМ (в моче отмечается лейкоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительной реакции.) УЗИ отмечаются изменения труб предположительно воспалительного характера увеличение яичников. Степень эндогенной интоксикации - третья степень эндогенной интоксикации.

4) Данных физических методов исследования при поступлении выявлялся симптом Щёткина-Блюмберга в нижних отделах живота.

Диф. диагностика.

Воспаление придатков матки в острой стадии приходится дифференцировать от аппендицита и перекрут ножки опухоли.

признак

Воспаление придатков

Острый аппендицит

Перекрут ножки опухоли

Начало заболевания

Постепенное, обычно предшествуют признаки гинекологического заболевания в анамнезе, недомогание, боли, бели.

Внезапное появление резких болей с иррадиацией в правую подвздошную область и правое подреберье, тошнота, рвота.

Внезапное начало заболевания, отсутствие в анамнезе указаний на воспалительные заболевания придатков матки.

Клинические анализы

Лейкоцитоз без тенденции к быстрому нарастанию, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Лейкоцитоз в первые часы заболевания, быстрое нарастание его (12-20*10^9/л), с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Отклонений в начальной стадии может не быть.

Данные влагалищного исследования

Наличие болезненного образования с одной или обеих сторон от матки, резкая болезненность при попытке смещения матки.

Болезненное образование не определяется, при пальпации заднего свода боли нет, смещения шейки матки безболезненны.

Обнаружение в области придатков опухолевидного образования округлой формы, болезненного при смещении.

Симптомы Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, напряжение мышц передней брюшной стенки

Отсутствуют или нерезко выражены. Симптом Щеткина-Блюмберга и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки могут иметь место.

Все симптомы выражены отчетливо

В начале заболевания симптомов раздражения брюшины не, а далее при присоединении некроза могут выявляться.

Симптом Промптова.

Чувствительность позади маточного углубления незначительна, приподнимание матки резко болезненно.

Болезненность в области позади маточного углубления, приподнимание матки почти безболезненно.

Чувствительность позади маточного углубления незначительна, приподнимание матки резко болезненно.

Изменение в состоянии больных при дальнейшем наблюдении.

Постепенное затихание острых явление на фоне противовоспалительного общего и местного лечения (антибиотики, лёд на низ живота, свечи с белладонной, покой).

Все признаки заболевания быстро прогрессируют, общее состояние быстро ухудшается, нарастают явления перитонита.

Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита.


Страница: