сердцебиение ритмичное, кодичество вод умеренное, ПВД 62 мм, АРВД 61 мм. ВПР 66 мм. ДБ 44 мм. Плод соответствует 24 нед.

Плацента по задней стенке матки I степени зрелости не изменена.

План ведения родов: роды начать вести per vias naturalis на фоне адекватного обезболивания, спазмолитиков, следя за состоянием плода, характером родовой деятельности, цифрами АД.

II период - по акушерской ситуации.

III период - профилактика кровотечения.

При выявлении отклонений от нормального биомеханизма родов, учитывая возраст первородящей, своевременно поставить вопрос о родоразрешении путем операции.

Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;

Внутримышечно: синэстрол 0,3 ml на эфире, витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

Перинеотомия - для профилактики разрывов.

8.Клиническое течение родов.

а) период раскрытия.

Тактика врача при ведении I периода.

Тщательно наблюдать за состоянием роженицы. Выяснять ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов. Систематически измерять пульс, АД, температуру тела. Выслушивание сердцебиение плода при ненарушенном плодном пузыре проводить каждые 20-30 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание на частоту, ритм, звучность. Неоднократно проводить наружное акушерское исследование: обратить внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, ее контуры, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, пограничного кольца и круглых связок. Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы и после излития околоплодных вод, если плодный пузырь вскрылся при головке, подвижной над входом в малый таз, т.к. необходимо выяснить, не возникли ли осложнения, опасные для плода и течения родов. Обратить внимание на характер выделений из половых путей. Роженице надо предлагать мочиться каждые 2 ч.

Если самостоятельно она этого сделать не может, прибегают к кате-теризации. Кишечник опорожнять при поступлении и через каждые 12 ч.

Наружные половые органы роженицы обмывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5-6 ч, а также каждый раз после мочеиспускания и дефекации.

Дневник наблюдения за роженицей 1) Середина периода раскрытия (5-6 см).

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой - 125/80 мм рт.ст. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжительность схваток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. Раскрытие маточного зева - 5 см.

2) Полное раскрытие.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой - 125/80 мм рт.ст. Продолжительность схваток - 40 сек; интервал между схватками - 2 мин. Раскрытие маточного зева - 11 см. Плодный пузырь разорвался в 18.10, отошло 100 мл околоплодных вод.

б) период изгнания.

После отхождения вод схватки стихли; через 15 мин возобновились.

Через 10 мин к ним присоединились рефлекторно возникшие потуги, которые становились все сильнее и чаще (промежутки между потугами достигли 1,5 мин). Для профилактики разрывов промежности была произведена перинеотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после прекращения потуги, половая щель не смыкалась - головка прорезалась.

Принципы защиты промежности:

1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.

2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предле- жания наименьшим размером является малый косой.

3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

Данные ребенка:

Ребенок родился в 18.50, розовый, чистый, удовлетворительного состояния, вес - 3000 г; рост - 50 см, крик громкий, пуповинный остаток в зажиме, видимые слизистые влажные.

Форма грудной клетки - правильная; пульс ритмичный; тоны сердцаясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости:

живот мягкий, отхождение мекония + .

Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован.

Тазобедренные суставы - разведение полное.

1) группа риска по резус-фактору;

2) раннее прикладывание;

3) наблюдение за цветом кожных покровов.

Оценка по шкале Апгар:

Время после Сердце- Дыхание Окраска Тонус Рефлексы Оценка в рождения биение кожи мышц баллах

1' 2 2 1 2 2 9

5' 2 2 1 2 2 9

Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.

Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО I - 18.50; II - 20.50.

Обработку пуповины осуществляют в два этапа:

1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов.

Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота,