ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 20 см.

2. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:

верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см.

У роженицы - 10х10 см.

3. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 13 см.

4. Высота дна матки над лоном - 40 см.

5. Окружность живота - 88 см.

6. Предполагаемая масса плода - 3250 гр. (по Жордания)

7. Наружное акушерское исследование.

1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).

2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее балотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плдода (над входом в малый таз).

8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.

9. Влагалищное исследование.

Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 8-9 см, длина шейки матки - 1 см. подного пузыря нет.

Предлежащая часть - головка предлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено.

В. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1) Изменения данных общего анализа крови:

Дата Эр,Т/л СОЭ,мм/ч ЦП Нв Лц

29.09 3,4 10 0,8 100 17,5

30.09 4,43 26 0,9 134 11,3

2.10 4,1 21 0,9 128 6,1

2) Данные анализов мочи.

29/IX - Б-0,231, Л-10-13 в п. зр.,Эц-б. кол-во

30/IX - Б-0,33, Л- -"- Эц- -"-

2/X - Б-0,066, Л- -"- Эц- -"-

3) Динамика изменения артериального давления

4) Данные УЗИ

Плод в головном предлежании, соответствует 24 неделям.

5) Консультация терапевта

Заключение: нефропатия I степени на фоне анемии I степени.

IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родовизгнание. Анемия I степени тяжести. Нефропатия I степени тяжести.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).

2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 148 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 24 неделям.

Срок беременности определяется:

1) по данным последней менструации - 40 недель.

2) по объективным данным.

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.

Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови- Нв-84 г/л (соответствует 31-й недели беременности). Невысоким оставалось содержание гемоглобина до 39 недели беременности, к 40-й недели беременности гемоглобин пришел к норме (29/X-120г/л).

V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

а) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

- анемия - 1 балл

- ранний гестоз - 1 балл

- язвенная болезнь - 1 балл

- угроза невынашивания - 3 балла

- аднексит - 1 балл

- 2 медицинских аборта - 3 балла

- резус "-"

Итого: 10 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе, учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический прелиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых.

После пробуждения при сохраняющихся болях - амниотомия.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

S. в/м N3 через час.

Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

#

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 10 мл в/в

#

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 30 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 1 мл в/в

VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 29/IX 97 г. в 13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин., АД-100/60 мм рт ст, поведение спокойное.Предшествующие 2 ночи спала плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.

Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час 00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна отдыха.

14 час 00 мин женщина проснулась.

Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.

С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00 усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35